Diagnóstico de VIH en adultos y adolescentes

¿Cuál es la mejor estrategia (acceso y algoritmo) para el diagnóstico oportuno de infección por VIH en adultos, gestantes y adolescentes? 

Las guías de práctica clínica vigentes en Colombia indican: “Se recomienda el autotest (sensibilidad y especificidad mayores a 90%) como una opción diagnóstica para la tamización de VIH en adultos, adolescentes y gestantes”. 

Tabla 2. Evidencia contexto para la recomendación del autotest

Se recomienda el uso de las pruebas rápidas (prueba rápida de tercera o cuarta generación o inmunoensayo (ELISA o quimioluminiscencia) o prueba molecular rápida para la tamización de la población como parte del algoritmo diagnóstico”. La confirmación diagnóstica se hará de acuerdo con los algoritmos que se observan en la gráfica 1 y 2.

Tabla 2. Comparativo de verdaderos positivos (VP) entre los dos tipos de pruebas recomendadas

Además, las guías recomiendan la educación de los pacientes previo a las pruebas diagnósticas, ver tabla 3: “Se sugiere que se dé una información básica previa a la prueba de VIH, que sea ajustada según la población y lugar donde se realice”.

Tabla 3. Información básica que se sugiere suministrar al paciente previo a prueba de VIH

Gráfica 1. Algoritmo diagnóstico mayores de 18 meses

Gráfica 2. Algoritmo diagnóstico gestantes

Como es bien sabido, una adecuada periodicidad garantizará un adecuado seguimiento de la enfermedad, en la tabla 4, se observan los estudios que deben realizarse a un paciente desde su ingreso a un programa de manejo de VIH, y de seguimiento desde el inicio de la terapia antiretroviral (ART) de acuerdo con las guías americanas de diagnóstico y tratamiento en pacientes adolescentes y adultos con VIH.^2,3,4,5

Tabla 4. Periodicidad del seguimiento con examenes en pacientes con VIH (Traducida y adaptada de referencia 2)

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Referencias

1. Minsalud. IETS. Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescentes 2021. Retrieved 14 october. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/gpc-vih-adultos-2021.pdf 
2. Laboratory Testing for Initial Assessment and Monitoring of People with HIV Receiving Antiretroviral Therapy | NIH. (2022). Retrieved 12 December 2022, from https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-arv/tests-initial-assessment-and-follow-full
3. Thompson MA, Horberg MA, Agwu AL, et al. Primary care guidance for persons with human immunodeficiency virus: 2020 update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2021;73(11):e3572-e3605. 
4. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. 2022. 
5. Lucas GM, Ross MJ, Stock PG, et al. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease in patients infected with HIV: 2014 update by the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(9):e96-138.