Pacientes con neumonía en el servicio de urgencias: guías para toma de decisiones

Una vez que un paciente llega al servicio de urgencias y puede determinarse que padece de neumonía, es clave determinar los siguientes paso^1,2

para ello, las guías de práctica clínica brindan las herramientas claves para poder afrontar esta enfermedad y ayudar al paciente.^3,4,5 En este contexto, las sociedades europeas y americanas son las que han presentado las guías más recientes y actualmente vigentes, por lo que resulta importante verlas en conjunto. Al analizar las guías europeas (2011) y americanas (2019) sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), es evidente que ambas tienen en cuenta las mejores prácticas basadas en la evidencia.^3,4 Sin embargo, existen algunas diferencias clave en las recomendaciones que pueden influir en la toma de decisiones clínicas.

• Similitudes
  • Diagnóstico: Ambas guías sugieren la utilización de cultivos bacterianos, PCR y radiografías de tórax para confirmar el diagnóstico de NAC.
  • Tratamiento Empírico: Tanto las guías europeas como las americanas recomiendan macrólidos (como azitromicina o claritromicina) y fluoroquinolonas (como levofloxacino o moxifloxacino) como tratamiento empírico, ajustando según los patrones de resistencia locales.
  • Manejo de la Coinfección: Ambas guías reconocen la importancia de considerar la coinfección con virus como el influenza y recomiendan la administración de antivirales cuando sea apropiado.
• Diferencias
  • Evaluación de la Severidad: Mientras que las guías europeas pueden priorizar herramientas como el CURB-65, las americanas podrían inclinarse más hacia el uso del PSI (Pneumonia Severity Index) para estratificar el riesgo.
  • Recomendaciones de Hospitalización: Las guías varían en sus criterios específicos para la hospitalización, con algunas diferencias en los umbrales de puntuación para la admisión en la UCI.
  • Tratamiento en Casos de Resistencia: Las recomendaciones sobre cómo manejar casos donde se sospecha resistencia a macrólidos o presencia de patógenos atípicos pueden variar entre las guías.

Como es claro, limitarse a determinar las diferencias y similitudes no es suficiente. Por eso a continuación se presentan sendas tablas comparativas para cada ítem del abordaje del paciente con neumonía adquirida en la comunidad, teniendo en cuenta la recomendación de cada guía y así cada clínico puede determinar cual de las dos se ajusta más a su contexto y del mismo paciente en sí.

Tabla 1: Criterios de Diagnóstico

Tabla 2: Evaluación de la Severidad

Tabla 3: Tratamiento

Tabla 4: Prevención y Control

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Referencias

1. Barberán J, Restrepo R, Cardinal-Fernández P. Community-acquired pneumonia: similarities and differences between European and American guidelines - A narrative review. Rev Esp Quimioter. 2021 Apr;34(2):72-80.
2. Wunderink RG. Guidelines to Manage Community-Acquired Pneumonia. Clin Chest Med. 2018 Dec;39(4):723-731.
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al; Joint Taskforce of the European Respiratory Society and European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections--full version. Clin Microbiol Infect. 2011 Nov;17 Suppl 6(Suppl 6):E1-59.
4. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
5. Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023 Jun;49(6):615-632.