Diagnóstico y tratamiento tempranos de la Artritis Reumatoide (AR)

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones y el daño del cartílago y los huesos circundantes.

La prevalencia de la AR en la población general es del 1% y afecta principalmente a mujeres de mediana edad. Aunque no se conoce la causa exacta de la AR, se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo.¹

El diagnóstico temprano de la AR es crucial para prevenir el daño irreversible de las articulaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Los criterios diagnósticos más utilizados son los criterios del Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo (ACR/EULAR), que se basan en la presencia de ciertos síntomas y signos y algunos resultados de paraclínicos. ver tabla 1.1 y 1.2.^1,2,3,4

Valores predictivos positivos de EULAR en el diagnóstico temprano de AR

La evaluación clínica desempeña un papel fundamental en el diagnóstico temprano de la AR. La presencia de signos y síntomas clínicos característicos, como rigidez matutina prolongada, dolor articular simétrico y afectación de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, aumenta la sospecha de AR. Según las guías de la EULAR, cuando se cumplen al menos cuatro de los siete criterios clínicos, existe un alto valor predictivo positivo para el diagnóstico de AR. Estos criterios incluyen la presencia de artritis en al menos tres áreas articulares, la afectación de las articulaciones de las manos, la serositis, la rigidez matutina y los resultados de los exámenes de laboratorio, como el factor reumatoide (FR).

El FR es un marcador serológico que puede estar presente en la AR. Según las guías de la EULAR, un valor predictivo positivo significativo se alcanza cuando el FR está presente en títulos moderados o altos. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el FR no es específico de la AR y puede estar presente en otras enfermedades reumatológicas. Por lo tanto, se recomienda utilizar el FR en combinación con otros criterios clínicos y de laboratorio para aumentar la precisión del diagnóstico temprano de la AR.

Tabla 1.1 Valores predictivos positivos de EULAR:

Tabla 1.2 Criterios diagnósticos de AR. ACR/EULAR 2010

Una vez que se diagnostica la AR, el objetivo principal del tratamiento es controlar la inflamación y prevenir el daño articular. El tratamiento farmacológico se basa en el uso de medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD). En casos graves, se pueden utilizar terapias biológicas como los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y los inhibidores de la interleucina-6 (IL-6). También se recomienda el uso de glucocorticoides a dosis bajas para el control temporal de la inflamación. A continuación se resumen las recomendaciones de diagnostico y tratamiento temprano.^3,4,5,6

Recomendaciones para el diagnóstico temprano de la artritis reumatoide:

Recomendaciones farmacológicas específicas y no farmacológicas para el tratamiento temprano de la artritis reumatoide:

• Iniciar un tratamiento con un fármaco modificador de la enfermedad (DMARD) tan pronto como se haga el diagnóstico. Los DMARD incluyen metotrexato, sulfasalazina, hidroxicloroquina, leflunomida y otros. Estos medicamentos pueden disminuir la inflamación y prevenir el daño articular.
• Considerar el uso de terapia biológica en pacientes con enfermedad activa o que no hayan respondido adecuadamente a los DMARD convencionales. Los agentes biológicos incluyen los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF), los inhibidores de interleucina (IL)-6, y los inhibidores de las células B.
• Recomendar terapia física y ocupacional para ayudar a mejorar la función y prevenir la discapacidad.
• Fomentar la actividad física regular, como caminar y nadar, y proporcionar recomendaciones para la gestión del dolor y la fatiga.
• Educar al paciente sobre la enfermedad, su tratamiento y cómo controlar los síntomas. Esto puede incluir técnicas de relajación, cambios en la dieta y consejos para mejorar la calidad del sueño.
• Considerar la remisión temprana como un objetivo del tratamiento. La remisión se define como la ausencia de actividad de la enfermedad y la necesidad de DMARDs.

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Referencias

1. Alzate J, Ávila D, Bello JM, et al. Informe técnico del posicionamiento terapéutico para el tratamiento farmacológico de Artritis reumatoide. Bogotá D.C: Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud IETS y Ministerio de Salud y Protección Social; 2022.
2. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College ofRheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010 Sep 1;69(9).
3. Cush JJ. Rheumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment. Med Clin North Am. 2021 Mar;105(2):355-365.
4. Cush JJ. Rheumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment. Rheum Dis Clin North Am. 2022 May;48(2):537-547.
5. Littlejohn, E. A., & Monrad, S. U. (2018). Early Diagnosis and Treatment of Rheumatoid Arthritis. Primary Care: Clinics in Office Practice, 45(2), 237–255.
6. Wasserman A. Rheumatoid Arthritis: Common Questions About Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Apr 1;97(7):455-462.