Tratamiento antibiótico ¿cómo se modifica correctamente?

^{La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el uso racional o adecuado de  los antibióticos (ATB) como el uso “costo-efectivo” de los antimicrobianos, al  disminuir sus efectos adversos.1 El uso incorrecto de los ATB trae consigo diversas  consecuencias, entre ellas: malos resultados terapéuticos, efectos adversos o  tóxicos y hasta un impacto negativo a nivel económico.1}

¿Qué hay que tener en cuenta antes de modificar un tratamiento antibiótico?

a. Uso adecuado de los antibióticos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el uso racional o adecuado de  los antibióticos (ATB) como el uso “costo-efectivo” de los antimicrobianos, al  disminuir sus efectos adversos.¹ El uso incorrecto de los ATB trae consigo diversas  consecuencias, entre ellas: malos resultados terapéuticos, efectos adversos o  tóxicos y hasta un impacto negativo a nivel económico.¹ 

En el momento de realizar una selección adecuada de un ATB es imperativo  considerar los siguientes aspectos:¹ 

• Identificación del microorganismo (MO). 
• Determinación de la sensibilidad a un antibiótico.  
• Lugar de la infección.  
• Factores relacionados con el paciente.  
• Evaluación de la seguridad y sus efectos adversos.
• Estimación del costo del tratamiento
  
  

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b. Administración de los antibióticos

Para obtener una máxima eficacia en el tratamiento antibiótico, debe  seleccionarse de forma adecuada la dosificación racional y la vía de  administración. De acuerdo con la naturaleza farmacocinética y farmacodinámica  de un antibiótico, existen tres factores que cumplen un papel importante en la  frecuencia de administración:¹

• Destrucción dependiente de la concentración:

  Los ATB con dependencia  de la concentración son aquellos cuya máxima actividad bactericida se  relaciona con concentraciones pico elevada, como los aminoglucósidos y azitromicina, entre otros, lo que permite aumentar su destrucción bacteriana. Estos ATB administrados mediante una infusión en bolo una  vez al día, favorecen mayormente a la eliminación del MO.¹ 

• Destrucción dependiente del tiempo:

  Dentro de esta clasificación están  presenten antibióticos como betalactámicos, claritromicina y linezolid, el  exceso de concentración de este tipo de ATB provoca que la destrucción  bacteriana sea máxima y el aumento de sus concentraciones no asegura  una mayor eficacia en el tratamiento. Se sugiere que algunas infecciones  graves se traten mediante una infusión continua con este tipo de ATB.¹

• Efecto post antibiótico:

  Los fármacos antimicrobianos que presentan un efecto post antibiótico (EPA) prolongado requieren de una sola dosis diaria.  En esta categoría se incluyen los aminoglucósidos y las fluoroquinolonas, ya que tienen un EPA prolongado contra MO gramnegativos.¹

¿Cuánto tiempo se debe tomar un antibiótico?

Generalmente el uso prolongado o extenso de ATB indica un uso incorrecto de  estos medicamentos, este comportamiento ha sido frecuente en infecciones  respiratorias y del tracto urinario bajo.¹ Aún cuando no hay indicaciones específicas acerca de la duración apropiada de los tratamientos con antibióticos en pacientes críticos, las pruebas empíricas favorecen que los tratamientos cortos  son igual de eficaces que los tratamientos estándares.² 

Algunas recomendaciones de los tratamientos con ATB más cortos para  infecciones comunes son:

• Rinosinusitis aguda:

  Una revisión de 12 estudios no encontró mayores  diferencias en la curación de la sinusitis bacteriana aguda entre un  tratamiento ATB de 3 a 7 días frente a uno de 6-10 días.²

• Infección urinaria no complicada:

  La evidencia encontrada sobre la  duración del tratamiento ATB en esta infección es escasa. Sin embargo, en  un caso específico de infección urinaria en mujeres no hay hallazgos  significativos en las tasas de curación. No obstante, hay menos eventos  adversos con el uso de antibióticos durante 3 días frente a 5 días o más.²

Modificación del tratamiento antibiótico

La modificación del tratamiento ATB empírico de amplio espectro o terapia de escalación se recomienda en tres situaciones:  

1. La suspensión del tratamiento antimicrobiano en el caso de que el paciente  no presente una infección.  
2. Se limita el espectro de cobertura antimicrobiana teniendo en cuenta una  respuesta clínica y los resultados de los cultivos. 
3. La modificación del tratamiento ATB comprende pasar de terapia  combinada a monoterapia.³

La decisión de modificar un tratamiento antibiótico se toma partiendo del  conocimiento de los resultados de los cultivos realizados previamente y sus  antibiogramas, generalmente se da entre las 48 y las 72 horas después. Se  recomienda analizar de forma diaria la decisión de modificación mientras el  paciente reciba antibióticos de amplio espectro.³ 

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Dentro de los principales beneficios de una modificación en el tratamiento ATB se  encuentra una disminución en la afectación de la mortalidad del paciente, la  resistencia a los antibióticos y los costos de la atención.³

Tabla 1: Combinaciones de primera línea para inicio de manejo farmacológico.

Finalmente, es imperativo comprender que la indicación de antibióticos o de un  tratamiento es un acto de responsabilidad basado en conocimientos y estudios  previos según el caso del paciente, esto con el objetivo de promover una  intervención prioritaria con el uso y administración de antibióticos de forma  adecuada. Cabe mencionar que la resistencia a los antibióticos no solo se trata de  un tema de preocupación en el ámbito médico, sino que también amenaza cada vez más como una causa determinante de mortalidad en los pacientes.

Ahora le preguntamos, ¿cuáles son las bacterias más resistentes a los antibióticos y cómo lo han conseguido? ¿Cuáles son los parámetros farmacológicos para el uso de los antibióticos?, las respuestas a este muchas otras preguntas te las damos en la conferencia: Resistencia bacteriana: entenderla y prevenirla. 

Referencias