Eficacia y seguridad de las terapias orales en el tratamiento de la vejiga hiperactiva

El Síndrome de Vejiga Hiperactiva (SVH), es un síndrome prevalente que afecta a más del 10% de la población general, manifestándose mediante contracciones involuntarias del músculo detrusor que provocan los síntomas y signos descritos en la tabla 1​.¹

Esta condición, que incrementa su prevalencia con la edad, compromete significativamente la calidad de vida de los individuos afectados​​.²

Tabla 1. Síntomas y signos del SVH

El SVH no discrimina por género, aunque algunos factores de riesgo (tabla 2) hacen que  ciertas poblaciones, como las mujeres postmenopáusicas y los hombres con hiperplasia prostática benigna, muestran una predisposición mayor​​.¹ Estudios sugieren que más del 16% de las mujeres en Estados Unidos experimentan síntomas del SVH, cifra que se espera aumente con el envejecimiento poblacional​​.²

^{Tabla 2: Factores de Riesgo Modificables y No Modificables de Vejiga Hiperactiva}

Tabla 3: Infografía sobre la Fisiopatología del Síndrome de Vejiga Hiperactiva

La patogenia del SVH (tabla 3) se asocia principalmente a la actividad detrusora sobreactiva, la cual puede ser espontánea o provocada, siendo en su mayoría idiopática. La compleja interacción entre la función vesical y la regulación neuronal central y periférica subraya la multifactorialidad de este trastorno​​. El manejo del SVH incluye una gama de opciones terapéuticas (gráfica 1) que van desde intervenciones conductuales y fisioterapia del suelo pélvico, hasta tratamiento farmacológico (tabla 4) que incluyen medicamentos antimuscarínicos y agonistas beta-3 adrenérgicos. La elección del tratamiento se personaliza basada en la severidad de los síntomas, comorbilidades y preferencias del paciente​​:²

• Intervenciones Conductuales y Fisioterapia: Constituyen la primera línea de tratamiento, enfocándose en la modificación del estilo de vida, la reeducación vesical y el fortalecimiento del suelo pélvico​​.
• Antimuscarínicos: Bloquean los receptores colinérgicos muscarínicos en el músculo detrusor, reduciendo las contracciones vesicales involuntarias. Son la piedra angular en el tratamiento farmacológico del SVH, aunque su uso puede limitarse por los efectos secundarios​​.
• Agonistas Beta-3 Adrenérgicos: Como el mirabegrón, promueven la relajación del músculo detrusor durante la fase de llenado vesical, ofreciendo una alternativa terapéutica con un perfil de efectos secundarios potencialmente más favorable comparado con los antimuscarínicos​​.
• Inyecciones de Toxina Botulínica: Indicadas para casos del SVH refractaria, estas inyecciones actúan inhibiendo la liberación de acetilcolina en el músculo detrusor, reduciendo significativamente los episodios de urgencia e incontinencia​​.
• Estimulación del Nervio Tibial Posterior y Neuromodulación Sacra: Estas técnicas avanzadas se reservan para pacientes que no responden a tratamientos conservadores o farmacológicos, mejorando los síntomas mediante la modulación de las vías nerviosas implicadas en la micción​​.

Gráfica 1. Tipos de terapias del Síndrome de Vejiga Hiperactiva

Tabla 4: Terapia farmacológica Disponible para el Tratamiento del Síndrome de Vejiga Hiperactiva

En el tratamiento de la vejiga hiperactiva (VH), los antimuscarínicos y los agonistas beta-3 adrenérgicos se destacan por su eficacia y perfil de seguridad, operando mediante mecanismos que mitigan las contracciones involuntarias del músculo detrusor y mejoran los síntomas de urgencia y frecuencia urinaria. Los antimuscarínicos, como la darifenacina y la solifenacina, son fundamentales en el manejo farmacológico de la VH, aunque sus efectos secundarios, como boca seca y estreñimiento, pueden limitar su uso​​.AJGP Por otro lado, el mirabegrón, un representante de los agonistas beta-3 adrenérgicos, ofrece una alternativa.²

Los estudios han demostrado que tanto la darifenacina como la solifenacina son significativamente más efectivas que el placebo en mejorar los síntomas de la VH, resaltando la importancia de estas terapias en el manejo efectivo de esta condición​​ (tabla 5 y 6). La elección entre estas moléculas se basa en su eficacia similar; sin embargo, el perfil de selectividad y tolerabilidad puede influir en la decisión clínica, ajustándose a las necesidades específicas de cada paciente y sus posibles comorbilidades​​.²

^{Tabla 5: Resultados de Estudios de Darifenacina Frente a Placebo y Otras Moléculas}

Tabla 6: Resultados de Estudios de Solifenacina Frente a Placebo y Otras Moléculas

Las guías de práctica clínica actuales enfatizan el papel de los antimuscarínicos en el tratamiento del SVH, con la darifenacina y la solifenacina recomendadas frecuentemente debido a su eficacia y perfil favorable de efectos secundarios. La personalización del tratamiento, comenzando con dosis bajas y ajustando según la respuesta y tolerabilidad del paciente, es una estrategia clave respaldada por diversas guías internacionales.^3,4,5

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Referencias

1. Hutchinson A, Nesbitt A, Joshi A, Clubb A, Perera M. Overactive bladder syndrome: Management and treatment options. Aust J Gen Pract. 2020 Sep;49(9):593-598. Ver
2. White, N., & Iglesia, C. B. (2016). Overactive Bladder. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 43(1), 59–68. Ver
3. Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder (Non-Neurogenic) in Adults: AUA/SUFU Guideline Amendment 2019. J Urol. 2019 Sep;202(3):558-563. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline
4. AEU. Guia vejiga hiperactiva de la AEU. (2014). Disponible en https://www.aeu.es/UserFiles/files/GuiaVejigaHiperactivaAEU.pdf 
5. Patiño Sandoval, G. A., Sanchez Basto, C., Iregui Parra, J. D., et al. (2016). Guía vejiga hiperactiva no neurogénica en adultos. Guía de la Sociedad Colombiana de Urología. Disponible en https://www.elsevier.es/es-revista-urologia-colombiana-398-articulo-guia-vejiga-hiperactiva-no-neurogenica-S0120789X16000253 
6. Brown JS, Bradley CS, Subak LL, Richter HE, Kraus SR, Brubaker L, Lin F, Vittinghoff E, Grady D; Diagnostic Aspects of Incontinence Study (DAISy) Research Group. The sensitivity and specificity of a simple test to distinguish between urge and stress urinary incontinence. Ann Intern Med. 2006 May 16;144(10):715-23. Ver