Alteración de la microbiota

Cuando se habla de microbiota, esta generalmente se asocia con las bacterias que se encuentran en nuestro tracto gastrointestinal, que nos ayudan con la digestión y que se deben cuidar por medio de probióticos.¹ Sin embargo, la microbiota no se encuentra allí solamente, tenemos varios lugares en el cuerpo donde la microbiota es indispensable para su correcto funcionamiento. Aquí le contamos qué es la microbiota, dónde se encuentra, las alteraciones que puede tener y los posibles tratamientos para prevenir su pérdida o restaurarla.

¿Qué es la microbiota?

Cuando se habla de la microbiota se debe saber que se habla de los microorganismos vivos que habitan en un ambiente ecológico determinado, en este caso el ambiente se encuentra en el cuerpo humano. Por otro lado, el microbioma es el conjunto de la microbiota, sus genes y sus metabolitos.²
Gracias a estudios modernos, se puede afirmar que la microbiota tiene un papel importante en el crecimiento corporal, la inmunidad y la nutrición del hospedador.² Se presume que los microorganismos que la habitan producen metabolitos bioactivos que ayudan con el tratamiento y la prevención de enfermedades coronarias, diabetes y autismo, entre otras.³ Se ha encontrado que la existencia de algunos microorganismos que residen en la microbiota depende de factores como la adquisición de esta en el nacimiento y los primeros años de vida, del lugar de residencia y de la dieta.^2,4 Además, los componentes de la comida, como, por ejemplo, la fibra o la falta de esta, y la forma de la cocción modifican la microbiota y su comportamiento. Incluso se ha encontrado que la existencia de algunas firmas bacterianas pueden predecir la aparición de diabetes tipo 2.⁴

¿Cómo se obtiene?

La microbiota se obtiene de diferentes formas a lo largo de la vida, pero hay momentos decisivos para su adquisición y su adecuado desarrollo. En un principio, al momento del nacimiento, se adquieren los microorganismos que residen en el canal vaginal y, en la lactancia, de la leche de la madre. Estos dos momentos son los más importantes para definir la microbiota que tendrá una persona al llegar a la edad adulta.^1,2 Después de suspender la lactancia materna, otros factores como el sexo, el índice de masa corporal, el consumo de fibra y el nivel de actividad física pueden afectar la microbiota de forma positiva o negativa.¹
Otro elemento que afecta la composición de la microbiota es el lugar de residencia. Lo anterior se sabe gracias a The Immigrant Microbiome Project en donde se estudió a inmigrantes de Tailandia a Estados Unidos. Cuando llegaron al nuevo país, el microbioma de estas personas tenía ciertas características que desaparecieron después de dos generaciones y el microbioma se volvió como el de los residentes de Estados Unidos.⁴ Lo anterior explica también por qué las familias o las personas que residen en un mismo lugar tienen un microbioma parecido.²

¿Dónde se encuentra?

• Cavidad oral: allí se encuentran más de 700 especies de bacterias, se sabe muy poco sobre la microflora saludable en la cavidad oral. Algunas bacterias pueden ser causantes de caries, gingivitis u otras enfermedades de la boca. Además, pueden verse asociadas con otras patologías como endocarditis, osteomielitis en niños o enfermedades propias del sistema cardiovascular.⁵
• Epitelio vaginal: se han realizado diferentes investigaciones para determinar cuáles son las bacterias presentes en el epitelio vaginal cuando está saludable. A pesar de algunas diferencias entre los estudios, las bacterias más encontradas han sido Lactobacillus, Bifidobacterium, Gardnerella, Prevotella, Pseudomonas y Streptococcus.⁶
• Piel: en este órgano pueden habitar millones de bacterias, virus y hongos que protegen al ser humano de patógenos generadores de enfermedades. Aunque todavía no se ha determinado el rol de cada una de estas bacterias en la piel, se ha encontrado que las bacterias que más se presentan son Propionibacterium acnes, Corynebacterium tuberculostearicum y algunas variedades de Staphylococcus.⁷
• Tracto gastrointestinal: la microbiota intestinal tiene incidencia en la nutrición, la regulación de la inmunidad, la inflamación e incluso puede influir en el metabolismo. Las bacterias que más se encuentran allí son Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria y Proteobacteria.³

Funciones

La microbiota tiene un nivel de actividad productora y depuradora comparable con la del hígado. Algunos de sus mecanismos son reducción, hidrólisis, desnitración, remoción del succinato y formación de grupos de amino. Además, puede hacer parte de la señalización neurológica, modificar la densidad mineral ósea, ayudar en la maduración del sistema inmune, inhibir algunos patógenos, hacer síntesis de vitaminas, metabolizar sales biliares y modular algunos fármacos.¹
En cuanto a la microbiota propia de la piel, las funciones que cumple son estimular y regular el sistema inmune, aunque también puede causar algunas enfermedades ya sea por infecciones o por algún desequilibrio en la microbiota.¹

Alteraciones

Las razones de la alteración de la microbiota pueden ser diversas, pero tienen que ver con las formas de adquisición de la microbiota. Se ha demostrado, por ejemplo, que cuando un niño nace por cesárea, su microbiota se ve alterada teniendo mayor presencia de cepas como Bacteroides sp, Escherichia-Shigella y Clostridium difficile.¹ También el tipo de lactancia (seno materno o fórmula) y la dieta pueden alterar la microbiota.²

Estas alteraciones pueden generar diferentes enfermedades, algunas pueden ser pasajeras como las infecciones y otras pueden necesitar un tratamiento más prolongado.²

Enfermedades relacionadas con la microbiota

Enfermedades gastrointestinales

Las enfermedades relacionadas con la microbiota se deben, sobre todo, a las alteraciones del microbioma intestinal. La más común de todas es la diarrea aguda, la cual puede tener como causa alguna bacteria (como Campylobacter o Salmonella) o un virus (Rotavirus es el más común). Otra causa puede ser el tratamiento con antibióticos, ya que estos pueden afectar también las bacterias que componen la microbiota. Se ha demostrado que hasta el 30 % de los pacientes tratados con antibióticos presentan diarrea asociada a estos.⁸

En la actualidad y especialmente en la época de la pandemia, las personas han optado por automedicarse cuando sienten alguna molestia. Los medicamentos más utilizados en la automedicación son los antihistamínicos, antiinflamatorios como el ibuprofeno y antibióticos como la ciprofloxacina o la amoxicilina. Estos últimos son los que requieren más cuidado a la hora de automedicarse ya que existen varios eventos adversos y reacciones alérgicas que se pueden presentar con su uso.⁹

Un problema asociado con la automedicación con antibióticos es que las bacterias pueden generar resistencia a los medicamentos. Lo anterior puede convertirse en un problema de salud pública ya que las infecciones causadas por estas bacterias provocan mayor morbilidad y mortalidad, lo que disminuye las opciones de tratamiento y dificulta la recuperación.⁹

Los eventos adversos de utilizar antibióticos sin supervisión de un médico son principalmente gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómito, hinchazón, indigestión, pérdida del apetito y dolor abdominal).⁹

Ya que la automedicación es una realidad inevitable, se debe educar de forma adecuada al paciente para que tome los medicamentos apropiadamente. Darle información sobre la dosis y su frecuencia, la forma de ingesta y las interacciones que puede tener el medicamento puede ser útil para el paciente, así como evitar que tome los medicamentos de manera incorrecta, incluso si se le recetan en el futuro. Esto también ayuda a que los mismos pacientes eduquen a otras personas al respecto.¹⁰

Enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico y obesidad

La microbiota tiene incidencia en enfermedades cardiovasculares ya que existen 3 metabolitos que se relacionan con la instauración y progresión de estas enfermedades: trimetilamina (TMA), ácidos grasos de cadena corta y los ácidos biliares secundarios. De nutrientes con alto contenido graso se obtiene el TMA, que es metabolizado en el intestino por diferentes bacterias y luego, en el hígado, las monooxigenasas portadoras de flavina sintetiza el N- oxido de trimetilamina (TMAO) que promueve la ateroesclerosis, la trombosis, la falla cardiaca, la fibrosis, entre otros.¹

La asociación de la microbiota con la diabetes y la obesidad también se ha estudiado. Se ha encontrado que el microbioma intestinal produce pequeños metabolitos lipídicos que ejercen su efecto en receptores acoplados a la proteína G. En este caso, un metabolito (N-oleoyl serinol) producido por Gemella Spp que activa el receptor acoplado a proteína 119 con grado de potencia similar a su contraparte endógena. La activación de este receptor tiene una función de homeóstasis de glucosa mediante la liberación de péptido similar a glucagón tipo 1.¹

Enfermedades inflamatorias, autoinmunes y alergias

La autoinmunidad también está relacionada con la microbiota que puede explicarse por la pérdida de la tolerancia inmunitaria ante la presencia de bacterias o por la producción de metabolitos con propiedades inmunomoduladoras. Algunas enfermedades que pueden resultar de alteraciones de la microbiota pueden ser asma, artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico y miastenia gravis.¹

Cáncer

En perfiles de pacientes con cáncer se han identificado microbios cancerígenos como pueden ser el virus del papiloma humano (VPH) en pacientes con cáncer cérvico-uterino o Helicobacter pylori en cáncer gástrico. Pero, también, presuntamente por la inmunomodulación, se cree que perfiles específicos de microbiota pueden inestabilizar el genoma, incentivar la inflamación e incluso promover la metástasis.¹

Tratamientos para mantener y reestablecer la microbiota saludable

Prebióticos y probióticos

Para que la microbiota no se vea afectada por diferentes factores externos, se ha encontrado que el consumo de probióticos y prebióticos es favorable.
Los probióticos son bacterias vivas que se ingieren y ayudan a mantener la microbiota sana. Por otro lado, los prebióticos son oligopolisacáridos fermentables que ayudan al crecimiento de bacterias buenas en el organismo. Los beneficios de utilizar probióticos son la prevención de los efectos adversos cuando se requiere un tratamiento con antibióticos, e incluso ayudar a reducir la incidencia de infección por la bacteria C. difficile hasta en un 50%. También disminuyen la presión arterial, lo que puede contribuir a la disminución del peso corporal y la mejoría en los valores glucémicos y perfiles lipídicos.¹

Aunque los probióticos son relativamente seguros para la población general, hay que tener cuidado cuando se le suministra a pacientes críticos, que están inmunocomprometidos, con neutropenia o que acaban de salir de una operación.¹

Trasplante fecal

Para el tratamiento de infección por Clostridium difficile se ha utilizado el trasplante de materia fecal de donadores sanos, lo que ha resultado en una tasa de curación de hasta el 90 %. Se ha demostrado que este tratamiento también es efectivo contra otras patologías, como la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome del intestino irritable y la constipación idiopática. Los métodos de administración pueden ser infusión a través de una sonda nasogástrica, cápsulas de vía oral o por vía colonoscópica.¹

En este tratamiento se debe tener en cuenta que si los donantes de material fecal son obesos, el paciente receptor tienen posibilidad de generar una obesidad acelerada.¹

Podemos decir que el cuidado de la microbiota del cuerpo humano es importante para mantenerse saludable. Tener en cuenta que hay enfermedades relacionadas con la microbiota que se pueden prevenir y tratar tomando probióticos y prebióticos y llevando una dieta saludable es clave para el buen cuidado del cuerpo.¹
Recomendar a los pacientes ser cuidadosos y responsables con la automedicación, especialmente con antibióticos, es un deber del cuerpo médico para prevenir algunas de las enfermedades que pueden afectar a la microbiota y con eso generar pacientes más conscientes del uso de medicamentos.¹⁰

Referencias  

1. Moreno-del Castillo MC, Valladares-García J, Halabe-Cherem J, Cherem JH. Microbioma humano. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2018;61(6):7-19.
2. Icaza-Chávez ME. Gut microbiota in health and disease. Rev Gastroenterol Mex. 2013;78(4):240-8.

3. Tanes C, Bittinger K, Gao Y, Friedman ES, Nessel L, Paladhi UR et al. Role of dietary fiber in the recovery of the human gut microbiome and its metabolome. Cell Host Microbe. 2021;29(3):394-407.e5.
4. Doré J. The gut microbiome in personalized nutrition and medicine: takeaways from the 2022 GMFH Summit [Internet]. [Lugar desconocido]. Gut Microbiota for Health. European Society of Neurogastroenterology and Motility; 5 de mayo de 2022 [citado el 16 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/the-gut-microbiome-in-personalized-nutrition-and-medicine-takeaways-from-the-2022-gmfh-summit/
5. Aas JA, Paster BJ, Stokes LN, Olsen I, Dewhirst FE. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity. J Clin Microbiol. 2005;43(11):5721-32.
6. Hyman RW, Fukushima M, Diamond L, Kumm J, Giudice LC, Davis RW. Microbes on the human vaginal epithelium. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(22):7952-
7. Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA. The human skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2018;16(3):143-55.
8. Polanco Allué I. Microbiota and gastrointestinal diseases. An Pediatr (Barc). 2015;83(6):443.e1-5.
9. Salas Ortiz MC, Rodríguez Monroy LV. Características de la automedicación con antibióticos en la población adulta de Bogotá en época de pandemia [Tesis de pregrado]. [Bogotá]: Universidad El Bosque; Abril de 2022 [citado el 23 de junio]. Disponible en: https://repositorio.unbosque.edu.co/handle/20.500.12495/7707
10. Bennadi D. Self-medication: A current challenge. J Basic Clin Pharm. 2013;5(1):19-23.