Síndrome coronario agudo como primera manifestación o eventos asociados a trombocitemia esencial

La trombosis es una de las principales complicaciones que tiene la trombocitemia esencial. Se ha estimado su incidencia hasta en un 50% de los pacientes. 

En la gráfica 1, se observan los principales factores de riesgo que se han podido establecer como predictivos según la literatura existente.¹

Gráfica 1. Factores de riesgo para trombosis entre pacientes con trombocitemia esencial

La fisiopatología de la trombosis en la trombocitemia esencial puede iniciar desde una activación plaquetaria originada en una inflamación inespecífica. Lo cual desencadena una reacción con aumento de los depósitos de fibrina a nivel arteriolar, que aunado con un aumento de la viscosidad sanguínea derivado de la alta celularidad plaquetaria y de globulos rojos generan los trombos oclusivos. Ver gráfica 2.²

^{Gráfica 2. Fisiopatología de la trombosis en trombocitemia esencial}

Los eventos coronarios o síndromes coronarios agudos como primera manifestación o asociados con la trombocitemia esencial no son frecuentes, se estima que solo el 9% de estos pacientes lo presentan;3 sin embargo si constituyen un gran reto para los cardiólogos que los atienden por tratarse de pacientes con un especial riesgo alto de trombosis y hemorragia, y así se hace complicada la decisión sobre la terapia antiplaquetaria y su duración, además de las complicaciones que pueden encontrarse en el cateterismo de este tipo de pacientes. En uno de los reportes Kumagai et al 2008, se realizó una angioplastia exitosa sin embolización distal ni trombosis coronaria después de la implantación de un stent en un paciente con TE.⁴

Por lo anterior, esta complicación debe tenerse en cuenta entre este tipo de pacientes, y por la magnitud y el impacto que puede tener, hace que sea clave el manejo temprano de terapia antiplaquetaria para evitar esta y otro tipo de trombosis en los pacientes con TE.

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Referencias

1. De Stefano V, Za T, Rossi E, et al. GIMEMA CMD-Working Party. Recurrent thrombosis in patients with polycythemia vera and essential thrombocythemia: incidence, risk factors, and effect of treatments. Haematologica. 2008 Mar;93(3):372-80.
2. Michiels JJ, Berneman ZN, Schroyens W, Van Vliet HH. Pathophysiology and treatment of platelet-mediated microvascular disturbances, major thrombosis and bleeding complications in essential thrombocythaemia and polycythaemia vera. Platelets. 2004 Mar;15(2):67-84.
3. Garcipérez de Vargas FJ, Ramírez Ariza MA, Sánchez Calderón P, et al. Acute coronary syndrome as the first manifestation of essential thrombocythaemia: A challenge for cardiologists. Clin Investig Arterioscler. 2020 May-Jun;32(3):126-128.
4. Kumagai N, Mitsutake R, Miura S, Kawamura A, Takamiya Y, Nishikawa H, Uehara Y, Saku K. Acute coronary syndrome associated with essential thrombocythemia. J Cardiol. 2009 Dec;54(3):485-9.