Uso de anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

La hipertensión pulmonar es una condición hemodinámica y fisiopatológica definida como un aumento de la presión arterial pulmonar (PAP) media ≥ 25 mm Hg en reposo evaluada mediante cateterismo cardíaco derecho. 

Su clasificación actual se observa en el cuadro 1.1 Es una condición que incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad, donde uno de los factores asociados es la trombosis. Los datos fisiopatológicos y clínicos respaldan el uso de anticoagulantes orales (ACO) en la hipertensión arterial pulmonar (HAP) y la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC). Un metanálisis (Khan 2018) confirmó que el uso de anticoagulantes orales puede mejorar la supervivencia en HAP idiopática,² e importantes guías también han hecho sus recomendaciones al respecto basados en la evidencia disponible.³

La European Society of Cardiology (ESC) y la European Respiratory Society (ERS) publicaron sus últimas guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la HAP en 2015 donde recomendaban el uso de anticoagulantes orales (ACO) en pacientes con HAP idiopática, HAP hereditaria y HAP por anorexígenos (Recomendación Clase IIb, Nivel de Evidencia C). Aunque no hicieron recomendación específica sobre molécula o tipo de ACO a usar.^2,3

Tabla 1. Resultados de eventos adversos presentados por pacientes en el estudio EXPERT.⁴

Los datos obtenidos de diferentes estudios, y concluidos por metanálisis y revisiones sistemáticas permiten establecer a hoy que, en conclusión, las tasas de eventos hemorrágicos parecen similares o menores en pacientes con HAP que reciben ACOD frente a antagonistas de vitamina K, pero puede haber una señal de aumento de eventos embólicos y/o trombóticos con ACOD. Aun hay falta de evidencia concluyente para poder hacer una recomendación al respecto.^4,5,6

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Referencias

1. Ordoñez L., Montes C, Mora J, et al. Hipertensión arterial pulmonar. El Residente. 2015; 10 (1): 18-30
2. Khan MS, Usman MS, Siddiqi TJ, Khan SU, Murad MH, Mookadam F, Figueredo VM, Krasuski RA, Benza RL, Rich JD. Is Anticoagulation Beneficial in Pulmonary Arterial Hypertension? Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2018 Sep;11(9):e004757.
3. Bertoletti L, Mismetti V, Giannakoulas G. Use of Anticoagulants in Patients with Pulmonary Hypertension. Hamostaseologie. 2020 Aug;40(3):348-355.
4. Humbert M, Simonneau G, Pittrow D, et al. Oral anticoagulants (NOAC and VKA) in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant. 2022 Jun;41(6):716-721.
5. Sedhom R, Megaly M, Gupta E, Amanullah A. Use of direct oral anticoagulants in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a systematic review. J Thromb Thrombolysis. 2022 Jan;53(1):51-57.
6. Burmeister C, Ghazaleh S, Beran A, Patel NJ, Khokher W, Bhuta S, Mhanna M, Eltahawy E, Assaly R. Head-to-head Comparison Between Direct Oral Anticoagulants and Vitamin K Antagonists for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Curr Probl Cardiol. 2022 Apr 29:101232.