Diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en pacientes con enfermedad de Parkinson

El dolor en general es uno de los síntomas más frecuente en los pacientes con enfermedad de Parkinson, específicamente el dolor neuropático tiene un porcentaje de aparición de entre el 14 y 35%. Ver tabla 11  y gráfica. 

Diagnóstico

En abril de 2021 se publicó el sistema de clasificación de dolor para pacientes con enfermedad de Parkinson (Veit 2021)2, que consiste de una serie de 3 instancias de preguntas para determinar el tipo de dolor que sufre el paciente, como elemento primordial para el abordaje. En la primera instancia se determina si su dolor es o no asociado con la enfermedad, en la segunda se determina el tipo de dolor y en la última se le asigna un puntaje. Para acceder a la herramienta de diagnóstico en ingles o alemán puede acceder a este enlace.

Tabla 1. Tipos de dolor y porcentaje de aparición en pacientes con enfermedad de Parkinson según Ford¹

Gráfica 1. Clasificación e incidencia de cada tipo de dolor en enfermedad de Parkinson²

Tratamiento

De acuerdo con un estudio prospectivo transversal (Silverdale 2018) los factores periféricos no son una causa importante del dolor neuropático en el paciente con enfermedad de Parkinson, en cambio debe prestarse mayor atención a los factores de origen central como la alodinia y la sensación de dolor alterada, para lo cual el tratamiento debe estar orientado hacia medicamentos de control del dolor de origen central.³

Por lo anterior, y luego de un adecuado diagnóstico y establecer que el dolor está relacionado con la enfermedad de Parkinson, el primer paso -hipotético -recomendado en el tratamiento, es el incremento en la estimulación dopaminérgica; entendiendo que el dolor neuropático resulta de un aumento del dolor de origen central dependiente de la depleción de dopamina. Hasta ahora solo la safinamida ha demostrado efectos positivos pero en estudios con bajo nivel de evidencia. Así mismo, en solo un estudio, la duloxetina demostró disminución del dolor neuropático en enfermedad de Parkinson pero aún faltan más estudios para poder comprobar su eficacia.⁴

Te interesa conocer más acerca del tratamiento no farmacológico actual para la Enfermedad de Parkinson?, ¿en qué consiste el tratamiento no farmacológico actual para la Enfermedad de Parkinson?, las respuestas a este muchas otras preguntas te las damos en la whitepaper: Intervenciones no farmacológicas en la enfermedad del Parkinson (EP). 

Referencias

1. Cortes-Altamirano JL, Reyes-Long S, Bandala C, et al. Neuropathic Pain in Parkinson's Disease. Neurol India. 2022 Sep-Oct;70(5):1879-1886. Disponible en https://journals.lww.com/neur/pages/default.aspx 

2. Mylius V, Perez Lloret S, Cury, R, et al. The Parkinson disease pain classification system: results from an international mechanism-based classification approach. PAIN 162(4):p 1201-1210, April 2021. Disponible en https://journals.lww.com/pain/Fulltext/2021/04000/The_Parkinson_disease_pain_classification_system_.21.aspx 

3. Silverdale MA, Kobylecki C, Kass-Iliyya L, et al. A detailed clinical study of pain in 1957 participants with early/moderate Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord 2018;56:27-32. Disponible en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6302227/ 

4. Mylius, V., Möller, J. C., Bohlhalter, S., et al. (2021). Diagnosis and Management of Pain in Parkinson’s Disease: A New Approach. Drugs & Aging, 38(7), 559–577.