Prevalencia y manejo de la incontinencia urinaria después de cirugías de riesgo

La incontinencia urinaria (IU) constituye una complicación posquirúrgica significativa en múltiples procedimientos, especialmente en aquellos involucrados en tratamientos urológicos y ginecológicos, y afecta profundamente la calidad de vida postoperatoria de los pacientes.^1,2,3

Específicamente, la prostatectomía radical se destaca por su asociación con un elevado riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), una consecuencia frecuente y preocupante para los pacientes tratados por cáncer de próstata.³ De manera similar, las intervenciones quirúrgicas destinadas a corregir el prolapso de órganos pélvicos, como la colposacropexia, presentan un riesgo sustancial de IU, en gran parte debido a la posibilidad de daño a las estructuras nerviosas o musculares que soportan la función urinaria.¹

La prevalencia de IU tras la cirugía de fractura de cadera es notablemente alta, con un 61.7% de los pacientes experimentando IU a los 30 días y un 52.1% a los 90 días postoperatorios, lo que resalta la relevancia clínica de esta complicación en el contexto ortopédico.² Por otro lado, tras la prostatectomía radical, se observa una incidencia acumulativa del 2.5% de cirugías para IU en un período de tres años, lo que no solo refleja la severidad potencial de la IU sino también la necesidad de intervenciones efectivas para su manejo.³ En cuanto a las cirugías de prolapso de órganos pélvicos, estudios indican que hasta el 50% de las mujeres pueden presentar SUI preexistente, complicando así el manejo postoperatorio de la incontinencia.⁴

^{Tabla 1. Prevalencia de IU posQx 1,2,3}

Estos hallazgos subrayan la importancia de una evaluación exhaustiva y de una planificación quirúrgica meticulosa para mitigar el impacto de la IU en los pacientes sometidos a estas intervenciones significativas. Identificar las cirugías con alto riesgo asociado a IU es fundamental para la implementación de estrategias de prevención adecuadas y para preparar de manera óptima a los pacientes y sus cuidadores respecto a las expectativas de recuperación y manejo postoperatorio.^1,2,3

^{Tabla 2. Estrategias de prevención según tipo de cirugía 1,3,5,6}

En la prevención de la incontinencia urinaria (IU) postoperatoria, es esencial adoptar estrategias adaptadas al tipo de cirugía y las características individuales del paciente (tabla 2). Las técnicas preventivas varían significativamente según el procedimiento quirúrgico, y su eficacia depende en gran medida de la implementación adecuada y la personalización según el riesgo específico de cada paciente.^1,3,6

Para las cirugías de prolapso de órganos pélvicos, como la colposacropexia, la prevención de IU puede incluir la evaluación cuidadosa de la incontinencia oculta antes de la cirugía. En estos casos, se considera la opción de realizar intervenciones combinadas solo para pacientes seleccionados, donde los beneficios de abordar simultáneamente el prolapso y la IU superan los riesgos potenciales de complicaciones adicionales.¹ Por otro lado, en el contexto de la prostatectomía radical, la prevención de la IU se enfoca intensamente en el fortalecimiento preoperatorio y postoperatorio del suelo pélvico. Los ejercicios de fortalecimiento muscular del suelo pélvico, administrados por un fisioterapeuta especializado, han demostrado reducir significativamente la incidencia de IU en estos pacientes.^3,6

Para los pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera, las estrategias preventivas son menos directas debido a la naturaleza de emergencia de muchas de estas intervenciones. Sin embargo, la implementación de protocolos de rehabilitación temprana y la evaluación urológica en etapas postoperatorias pueden ayudar a identificar y manejar precozmente la IU.²

Estas estrategias preventivas no solo están diseñadas para reducir la incidencia de IU, sino también para mejorar la calidad de vida de los pacientes postoperatorios. Con la implementación adecuada de estas técnicas, es posible reducir la carga de la IU postoperatoria, lo que lleva a un manejo más efectivo de esta complicación. Asimismo, la transición hacia el tema de estrategias de manejo específico de la IU por tipo de cirugía es fluida, dado que las medidas preventivas exitosas informan y mejoran las tácticas de manejo.^1,2,3,6

La transición de las estrategias preventivas a las de manejo de la incontinencia urinaria (IU) postoperatoria es crucial para abordar efectivamente esta complicación cuando la prevención no es suficiente. Las técnicas de manejo se personalizan según el tipo de cirugía y la gravedad de la IU, con un enfoque en optimizar la calidad de vida del paciente y minimizar las molestias postoperatorias.^1,3,6

En el contexto de la prostatectomía radical, las estrategias de manejo de la IU incluyen no solo rehabilitación del suelo pélvico sino también opciones farmacológicas como la duloxetina, y en casos más severos, la implantación de esfínteres urinarios artificiales. Estas intervenciones están diseñadas para abordar tanto la incontinencia urinaria de esfuerzo como otros tipos de IU que pueden surgir después de la cirugía.^3,6 Para la cirugía de prolapso de órganos pélvicos, el manejo postoperatorio puede requerir intervenciones quirúrgicas adicionales si la IU persiste después de las medidas preventivas iniciales. En algunos casos, se pueden considerar tratamientos más conservadores como biofeedback y terapias de comportamiento antes de proceder a soluciones quirúrgicas más invasivas.¹

Las recomendaciones específicas para el manejo de la IU post-cirugía de fractura de cadera incluyen una evaluación temprana y continua para identificar la IU y comenzar con tratamientos conservadores, como los ejercicios de suelo pélvico. Si estos métodos no son suficientes, se pueden considerar técnicas más avanzadas como las inyecciones de agentes de volumen o la estimulación eléctrica, dependiendo de la severidad y el tipo de IU.²

Cada una de estas estrategias de manejo está fundamentada en la evidencia y adaptada a las necesidades individuales del paciente, buscando siempre mejorar los resultados funcionales y la satisfacción del paciente con su cuidado postoperatorio.^1,2,3,6 Al implementar estas técnicas de prevención y manejo, es posible ofrecer a los pacientes una recuperación más cómoda y una mejor calidad de vida después de cirugías que presentan un riesgo significativo de IU.

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Referencias

1. Polanco Pujol L, Caño Velasco J, Rodríguez Fernández E, et al. Prevalence and management of urinary incontinece after pelvic organ prolapse surgery (sacrocolpopexy). A literature review. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2024 Feb 16:S2173-5786(24)00015-5.
2. Karjalainen PK, Tolppanen AM, Wihersaari O, Nieminen K, Mattsson NK, Jalkanen JT. Changes in Stress Urinary Incontinence Symptoms after Pelvic Organ Prolapse Surgery: a Nationwide Cohort Study (FINPOP). Int Urogynecol J. 2024 Apr;35(4):909-919.
3. Bohlin, K. S., Ankardal, M., Lindkvist, H., & Milsom, I. (2017). Factors influencing the incidence and remission of urinary incontinence after hysterectomy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 216(1), 53.e1–53.e9.
4. Gacci M, De Nunzio C, Sakalis V, Rieken M, Cornu JN, Gravas S. Latest Evidence on Post-Prostatectomy Urinary Incontinence. J Clin Med. 2023 Feb 2;12(3):1190.
5. Peyronnet, B., & Brucker, B. M. (2018). Management of Overactive Bladder Symptoms After Radical Prostatectomy. Current Urology Reports, 19(12).
6. Singla, N., Aggarwal, H., Foster, J., Alhalabi, F., Lemack, G. E., & Zimmern, P. E. (2017). Management of Urinary Incontinence Following Suburethral Sling Removal. The Journal of Urology, 198(3), 644–649.⁶