Interacciones farmacológicas de los antihipertensivos

En su gran mayoría, los hipertensos son pacientes que sufren o presentan otras patologías, ya sea como consecuencia del proceso hipertensivo o de otros factores de riesgo como enfermedades cardiovasculares o procesos crónicos debido a una edad avanzada.¹

¿Qué son las interacciones farmacológicas?

Una interacción farmacológica se da con una modificación o cambio en la forma  en la que un medicamento actúa en el cuerpo cuando se administra previa o  simultáneamente con otro medicamento o con ciertas condiciones médicas. La  interacción entre medicamentos antihipertensivos puede dificultar el control del paciente  hipertenso o la administración de tratamientos hipertensores. La interacción  farmacológica también es conocida como interacción medicamentosa (IM).¹

¿Cómo se clasifican las interacciones farmacológicas de los antihipertensivos?

La interacción entre fármacos antihipertensivos se clasifica de acuerdo con cada  uno de los grupos terapéuticos, los cuales son: diuréticos, bloqueadores beta,  antagonistas del calcio dihidropiridínicos y no dihidropiridínicos, inhibidores de la  enzima conversiva de la angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de la  angiotensina-2 (ARA-2) y bloqueadores alfaadrenérgicos.¹

Interacciones medicamentosas con diuréticos

Las interacciones medicamentosas con diuréticos se relacionan con el balance de  agua y electrolitos. Las tiazidas inducen la hipopotasemia, que favorece a la  intoxicación digitálica, por lo cual debe administrarse con precaución cuando se  formulan con otros fármacos.^1,2 Entre las interacciones con diuréticos cabe  mencionar las de la espironolactona, que puede interaccionar con: 

• Alimentos: se debe proporcionar junto con alimentos ya que aumenta la  biodisponibilidad.¹
• Ácido acetilsalicílico (AAS): inhibe la acción diurética de la  espirolactona.¹ 

• AINE: inhiben la síntesis de prostaglandinas, así como reducen el efecto  diurético.¹
• Antidiabéticos orales e insulina: se puede ajustar la dosis para un mayor  control de los pacientes diabéticos. Los efectos pueden disminuir la  eficacia hipoglucemiante.¹

• Digoxina: aumentan las concentraciones plasmáticas de digoxina.¹

• Litio: la espironolactona en interacción aumenta los valores de litio.¹

Interacciones medicamentosas con bloqueadores beta

Varios bloqueadores beta (BB) inhiben el citocromo P 450 (CYP) y tienen la  capacidad de interactuar con otros fármacos. Al prescribir fármacos como  cimetidina, quinidina, rifampicina y otras fluoroquinolonas en combinación con BB, especialmente aquellos metabolizados por el hígado, la presión arterial del  paciente debe ser controlada regularmente por su efecto antihipertensivo.² 

Entre algunas de las interacciones generales de los BB, se encuentran: 

• Alimentos: disminuye hasta un 20 % la biodisponibilidad en los  hidrosolubles.¹
• AINE: disminuye su eficacia al reducir la producción de prostaglandinas.¹
• Antidiabéticos orales-insulina: produce síntomas iniciales de  hipoglucemias.¹
• Teofilinas: propanolol aumenta su concentración.¹
• Antiácidos: el hidróxido de aluminio reduce la biodisponibilidad de  propanolol en 50 %.¹
• Tabaco: actúa como inductor enzimático y disminuye los valores de BB liposolubles.¹

Interacciones medicamentosas con antagonistas del calcio  dihidropiridínicos

Las interacciones farmacológicas con calcioantagonistas ocurren cuando otros  fármacos son metabolizados por la misma vía, por ejemplo, los antimicóticos y la  cimetidina. Una interacción importante es la administración conjunta de los  calcioantagonistas con la digoxina se recomienda reducir las dosis para evitar  arritmias cardíacas.² 

Entre las interacciones generales de los antagonistas del calcio se destacan: 

• Antidepresivos tricíclicos: aumentan los efectos secundarios  cardiovasculares.¹
• Antidiabéticos orales e insulina: el Nifedipino disminuye el efecto  hipoglucemiante.¹
• Cimetidina: aumenta las concentraciones plasmáticas de los  calcioantagonistas.¹
• Zumo de toronja: este zumo contiene un componente llamado flavonoides,  los cuales aumentan la eficacia de los calcioantagonistas y sus efectos  secundarios (cefalea, mareo, enrojecimiento cutáneo, etc.).¹
• Bloqueadores alfa: combinado con prazosina y terazosina se incrementa el  riesgo de hipotensión.¹

Interacciones medicamentosas con antagonistas del calcio no  dihidropiridínicos

El diltiazem y verapamilo presentan las siguientes interacciones:  

• Antidepresivos tricíclicos: aumentan el riesgo de hipotensión y de  alteraciones electrocardiográficas.¹
• Amiodarona: presenta disminución de contractilidad y de frecuencia  cardíaca. Cuenta con el riesgo de bradicardia y bloqueo auriculoventricular  avanzado.¹
• Cimetidina y ranitidina: disminuyen el metabolismo hepático de verapamilo  y diltiazem.¹

• Tabaco: disminuye la potencia antianginosa al diltiazem.¹

Interacciones medicamentosas con inhibidores de la enzima convertidora de  angiotensina (IECA)

Los IECA tienen la capacidad de aumentar la sensibilidad a la insulina, pueden ser  causa de síncope e hipotensión postural cuando se usa al mismo tiempo con  antipsicóticos.² 

Cabe destacar las siguientes potenciales interacciones: 

• AINE: la interacción reduce la eficacia antihipertensiva de los IECA. Se  presenta mayormente en pacientes hipertensos con renina baja. Los AINE con mayor interacción son ibuprofeno, piroxicam, entre otros.¹
• Fosinopril: los antiácidos con hidróxido de magnesio o aluminio disminuyen  la eficacia antihipertensiva de fosinopril en un 30 %.¹
• Enalapril: con alopurinol, aumenta el riesgo de hipersensibilidad. El  felodopino aumenta el efecto antihipertensivo y sus reacciones adversas.¹ • Captopril: una de las potenciales interacciones es con los alimentos, se  deben administrar 1 hora antes de la ingesta de alimentos, ya que  disminuye la biodisponibilidad hasta en un 50 %. En interacción con el litio potencia su concentración y sus efectos adversos.¹
• Quinapril: podemos resaltar dos interacciones potenciales, una con los  alimentos, ya que la toma del medicamento durante la ingesta de alimentos  retrasa su vaciamiento. La segunda, con tetraciclinas, ya que disminuyen la  absorción de estas en un 25-37% si lleva carbonato de magnesio.¹
• Insulina y antidiabéticos O: los IECA aumentan la sensibilidad tisular a la  insulina, lo cual puede inducir a hipoglicemias.¹

Interacciones medicamentosas con antagonistas de los receptores de la  angiotensina-2 (ARA-2)

Entre las interacciones generales de la ARA-2 se encuentran: 

• Diuréticos: aumentan el riesgo de producir hipotensión ortostática después  de la primera dosis en pacientes con disminución de volumen por  tratamientos diuréticos.¹
• Antagonistas del calcio: aumentan la eficacia antihipertensiva.¹ • Diuréticos tiazídicos: aumentan la eficacia antihipertensiva.¹
• Ahorradores de potasio: pueden provocar la hiperpotasemia.

Leer más sobre: Manejo IHS y OMS en el manejo hipertensivo: diagnóstico y tratamiento.

Interacciones medicamentosas con bloqueadores alfaadrenérgicos

Las interacciones generales de bloqueadores alfaadrenérgicos con alfazosina,  terazosina, doxazosina son: 

• Antagonistas del calcio: la interacción de estos fármacos provoca un riesgo  de hipotensión ortostática, sobre todo en la primera dosis.¹
• Bloqueadores beta: provocan un riesgo de hipotensión ortostática, sobre  todo en la primera dosis.¹
• Antihipertensivos: potencian los efectos antihipertensivos.¹

Adicionalmente se pueden presentar interacciones farmacológicas entre: Interacciones entre los AINE y antihipertensivos.

Los AINE son medicamentos usados con frecuencia para el tratamiento de  enfermedades agudas y crónicas; por lo que, la probabilidad de generar una  interacción con antihipertensivos es alta. Al ser fármacos hiperpresores, los AINES  asociados a los antihipertensivos se consideran un riesgo cardiovascular para los  pacientes hipertensos.¹

Clasificación de interacciones según el programa Lexi-Comp^®

Para el análisis de las interacciones medicamentosas se utilizó un programa  ofrecido por la compañía Lexi-Comp^®, esta herramienta clasifica las interacciones según su grado de documentación encontradas por su relevancia clínica en A, B,  C, D y X.³

Justificación de la terapia combinada para el tratamiento de la HTA  

Las guías europeas recomiendan el uso de al menos 2 fármacos en el tratamiento antihipertensivo cuando no se alcancen los resultados de presión arterial (PA) con monoterapia. Esto se debe a que la HTA es una patología sistémica multifactorial 

en la que se ven implicadas múltiples neuroendocrinas y la inhibición de solo una de ellas no es suficiente, lo cual indica que la combinación de antihipertensivos es necesaria en la mayoría de los casos, ya que representa una eficacia significativa en los pacientes hipertensos.⁵ 

Entre las combinaciones más utilizadas se encuentran los bloqueadores del  sistema renina-angiotensina (SRAA), IECA o ARA II, en combinación con un  diurético tiazídico o con un calcioantagonista. Un estudio indica que los pacientes hipertensos tratados con ARA II tuvieron una mayor resistencia al tratamiento,  debido a una mejor tolerabilidad de este grupo medicamentoso.⁵ 

En síntesis, es imperativo por parte del médico considerar el riesgo de una  interacción farmacológica con antihipertensivos, puesto que los pacientes  hipertensos frecuentemente son pacientes polimedicados e incluso presentan otro  tipo de patologías crónicas y la suministración de dos medicamentos es la única  condición para una interacción farmacológica. El seguimiento periódico del plan de  tratamiento farmacológico a corto y largo plazo junto con la revisión constante de  la presión arterial pueden ser factores que ayuden a disminuir las dificultades en el  control de los pacientes hipertensos.

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Para verificar interacciones farmacológicas, puede consultar en: 

https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker

https://www.uptodate.com/contents/drug-prescribing-for-older-adults

https://www.webmd.com/interaction-checker/default.htm

https://www.rxlist.com/drug-interaction-checker.htm

Referencias