Hipertensión y falla cardíaca: prevención, metas y tratamiento

La prevención efectiva de la hipertensión y la falla cardíaca es crucial debido a la interrelación entre ambas afecciones. La hipertensión no controlada afecta al corazón en diferentes dimensiones (ver gráfica 1):1,2
Puede ejercer una presión excesiva sobre las paredes arteriales, lo que con el tiempo puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos y desencadenar una cascada de eventos patológicos que aumentan el riesgo de falla cardíaca. 1,2

Gráfica 1. La afección de la HTA no controlada al corazón es multidimensional

• Cuando la presión arterial se mantiene crónicamente elevada, el corazón se ve forzado a trabajar más duro para bombear la sangre contra una mayor resistencia en los vasos sanguíneos. Esta tensión adicional puede llevar a un engrosamiento del músculo cardíaco, conocido como hipertrofia ventricular izquierda, que puede comprometer la función cardíaca normal. ^1,2
• Con el tiempo, esta hipertrofia puede contribuir al desarrollo de insuficiencia cardíaca, donde el corazón no puede bombear eficazmente la sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. ^1,2
• La presión arterial alta no solo ejerce presión sobre el corazón, sino que también daña las arterias y aumenta el riesgo de aterosclerosis (acumulación de placa en las arterias). Esto puede limitar el flujo sanguíneo hacia el corazón, lo que aumenta aún más el riesgo de insuficiencia cardíaca. Además, la hipertensión puede afectar directamente la función de las células del corazón y el sistema de conducción eléctrica, lo que puede contribuir a arritmias y disfunción cardíaca. ^1,2

Los niveles de presión arterial que se consideran perjudiciales para el corazón varían según las guías clínicas. Sin embargo, generalmente se considera que la hipertensión está presente cuando la presión arterial sistólica (el número superior) es igual o superior a 140 mm Hg, y la presión arterial diastólica (el número inferior) es igual o superior a 90 mm Hg. Estos valores se basan en múltiples estudios que han demostrado que mantener la presión arterial por debajo de estos umbrales reduce significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares, incluida la falla cardíaca.^3,4,5 La prevención primaria y secundaria de la insuficiencia cardíaca relacionada con la hipertensión se basa en el control riguroso de la presión arterial, la modulación del entorno neurohumoral y el manejo de los factores de riesgo adicionales. El reconocimiento temprano de la relación causal entre la hipertensión y la falla cardíaca sienta las bases para la aplicación de enfoques preventivos y terapéuticos adaptados según metas establecidas para cada una de las comorbilidades (ver tabla 1).^3,5,6,7

^{Tabla 1. Metas del Tratamiento en Hipertensión y Falla Cardíaca}

Estas metas deben estar alineadas y con seguimiento estructurado por un equipo multidisciplinario, teniendo en cuenta la siguiente secuencia de pasos:^6,7

El tratamiento de la comorbilidad de hipertensión y falla cardíaca es un desafío clínico que requiere un enfoque integrado y cuidadoso. La selección de agentes farmacológicos y la monitorización adecuada son esenciales para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La colaboración entre médicos y la educación del paciente son fundamentales para el manejo exitoso de esta comorbilidad compleja donde juega un papel preponderante la prevención primaria y en su defecto la secundaria.

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Referencias  

1. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. The Transition From Hypertension to Heart Failure: Contemporary Update. JACC Heart Fail. 2017 Aug;5(8):543-551.
2. Camafort M, Valdez O, Wyss F. Hypertension and Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Hipertensión y riesgo vascular. 39(1); 2022, 34-41
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4. Di Palo KE, Barone NJ. Hypertension and Heart Failure: Prevention, Targets, and Treatment. Heart Fail Clin. 2020 Jan;16(1):99-106.
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7. Harrison N, Pang P, Collins S, Levy P. Blood Pressure Reduction in Hypertensive Acute Heart Failure. Curr Hypertens Rep. 2021 Feb 20;23(2):11.