Hipertensión arterial resistente

La hipertensión arterial resistente se define como la persistencia de una presión arterial elevada, a pesar del tratamiento con tres o más medicamentos antihipertensivos diferentes en dosis máximas toleradas, incluyendo un diurético. 

¿Qué es la presión arterial resistente?

Alternativamente, se puede definir como una presión arterial que se controla mediante el uso de cuatro o más medicamentos antihipertensivos. Esta definición, proporcionada por la American College of Cardiology/American Heart Association, establece un criterio claro para identificar y diagnosticar este tipo de hipertensión, lo que es crucial para un manejo eficaz de la enfermedad.(1) 

Presión arterial de resistente aparente

Existe el término de resistencia aparente, que se refiere a los casos en los que los pacientes cumplen con los criterios para la hipertensión resistente, pero tienen adherencia o dosificación no verificadas o no han sido sometidos a monitoreo de la presión arterial fuera del consultorio para descartar el efecto de bata blanca. Por otro lado, la pseudoresistencia es un control subóptimo de la presión arterial debido a la falta de adherencia al tratamiento, el efecto de bata blanca o una técnica deficiente de medición.

Riesgos de la presión arterial resistente

La hipertensión arterial resistente puede tener graves consecuencias para la salud de los pacientes, incluyendo eventos cardiovasculares, daño orgánico e incluso la muerte. Si no se diagnostica a tiempo, la hipertensión arterial resistente puede empeorar y resultar aún más difícil de controlar. Por esta razón, es esencial que el manejo de la hipertensión arterial incluya una evaluación regular a los pacientes y se realice el ajuste farmacológico correspondiente. De esta manera, se pueden prevenir complicaciones graves o fatales y garantizar una mejor calidad de vida para los pacientes.(1) 

Causas de la hipertensión arterial resistente

La hipertensión arterial resistente puede tener múltiples causas, siendo las más comunes la obesidad, el síndrome metabólico, la apnea del sueño, el consumo excesivo de alcohol y la enfermedad renal crónica. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que también pueden contribuir al desarrollo de esta enfermedad, como la edad avanzada, la falta de actividad física, el tabaquismo y el estrés crónico. (1)

Tratamientos para la hipertensión arterial resistente

Es importante tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden aumentar el riesgo de hipertensión arterial resistente en los pacientes. Entre los medicamentos que pueden tener este efecto se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los antidepresivos tricíclicos y los anticonceptivos orales. Además, se ha observado que ciertos medicamentos utilizados para el tratamiento de enfermedades crónicas como la diabetes, la artritis reumatoide y el lupus también pueden aumentar el riesgo de hipertensión arterial resistente, como son los corticoesteroides y los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus y la ciclosporina. Es importante que los médicos y pacientes estén conscientes de estos riesgos y trabajen juntos para desarrollar un plan de tratamiento seguro y efectivo.(1)
Es importante que los pacientes con hipertensión resistente sean evaluados para detectar si padecen de hipertensión secundaria, ya que la identificación y el tratamiento adecuado de esta condición puede mejorar el control de la presión arterial, incluyen a enfermedad del parénquima renal, aldosteronismo primario, hipertensión renovascular.  (1) 

El tratamiento de la hipertensión arterial resistente requiere una combinación de cambios en el estilo de vida y medicamentos antihipertensivos. Los cambios en el estilo de vida incluyen perder peso, hacer ejercicio regularmente, reducir la ingesta de sodio y alcohol, y dejar de fumar. También se recomienda una dieta saludable que incluya frutas, verduras y alimentos bajos en grasas saturadas también es recomendable. (1)

El tratamiento farmacológico comienza con un diurético tiazídico como primera línea de tratamiento, seguido de la adición de otros medicamentos antihipertensivos con diferentes mecanismos de acción, como es un IECA o ARAII, un bloqueador de los canales de calcio de dihidropiridina de acción prolongada y si aun con las 3 lineas de medicamentos no se llega a metas de la tensión arterial, se puede adicionar un antagonista del receptor de mineralocorticoide. (3) 

Para optimizar el tratamiento, se recomienda el uso de diuréticos tipo tiazida, en particular la clortalidona e indapamida, como primera opción. Estos diuréticos tienen una vida media más prolongada que el diurético tiazídico (hidroclorotiazida), lo que se traduce en un mejor control de la presión arterial. Además, en pacientes con enfermedad crónica y tasas de filtración > 30 ml/min/1.73m, se recomienda el uso de indapamida por encima de otros diuréticos. (4)

Es importante que los pacientes con hipertensión arterial resistente sean evaluados regularmente para detectar cualquier causa subyacente y ajustar el tratamiento en consecuencia. Los pacientes deben seguir las recomendaciones del médico y tomar sus medicamentos según lo prescrito para lograr un control adecuado de la presión arterial. (1)

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Referencias

1. Yahr J, Thomas G, Calle J, Taliercio JJ. Resistant hypertension: A stepwise approach. Cleve Clin J Med. el 1 de febrero de 2023;90(2):115–25
2. Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, et al. Resistant hypertension: detection, evaluation, and anagement: a scientifi c statement from the American Heart Association. Hypertension 2018; 72(5):e53–e90. doi:10.1161/HYP.0000000000000084 
3. Acelajado MC, Hughes ZH, Oparil S, Calhoun DA. Treatment of resistant and refractory hypertension. Circ Res 2019; 124(7): 1061–1070.  doi:10.1161/CIRCRESAHA.118.312156
   
4. Bădilă E, Japie C, Weiss E, Balahura AM, Bartoș D, Scafa Udriște A. The Road to Better Management in Resistant Hypertension-Diagnostic and Therapeutic Insights. Pharmaceutics. 2021 May 13;13(5):714. doi: 10.3390/pharmaceutics13050714. PMID: 34068168; PMCID: PMC8153016.