Uso correcto de antibióticos: Recomendaciones por grupos etarios

El uso adecuado de antibióticos varía significativamente según la edad del paciente. Cada etapa de la vida presenta características fisiológicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas únicas que influyen en cómo el cuerpo procesa y responde a los medicamentos.

En el contexto de los antibióticos, esto es especialmente relevante, ya que una elección o dosificación incorrecta puede no solo ser ineficaz, sino también potencialmente perjudicial.  A continuación se presentan los diferentes grupos etáreos con sus respectivas recomendaciones basadas en la evidencia disponible:

1. Desde nacimiento a adolescencia: 

• • Farmacocinética y farmacodinamia: La maduración de órganos como el hígado y los riñones, así como las variaciones en el pH gástrico y la motilidad intestinal, influyen en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los antibióticos a lo largo de esta etapa de la vida.
  • Dosificación: La dosificación se basa en el peso corporal en los primeros años de vida, pero a medida que los niños crecen, especialmente en la adolescencia, se pueden considerar dosis más cercanas a las de adultos.
  • Duración del tratamiento: La duración debe ser ajustada según la infección específica y la respuesta clínica del paciente, siempre siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas.
  • Efectos adversos: Es vital estar atentos a posibles efectos adversos, especialmente reacciones alérgicas, y ajustar el tratamiento si es necesario.
  • Educación a padres y cuidadores: Los padres y cuidadores deben ser instruidos sobre la correcta administración de los antibióticos, la importancia de la adherencia al tratamiento y los signos de efectos adversos.
  • La administración de antibióticos en este grupo de edad requiere una consideración cuidadosa y un enfoque individualizado, teniendo en cuenta tanto las características fisiológicas del paciente como la naturaleza de la infección.

2. Adulto joven:

• • Farmacocinética y farmacodinamia: Aunque la función renal y hepática suele ser estable en adultos jóvenes, puede verse afectada por enfermedades crónicas, hábitos de vida y otros medicamentos. Estos factores pueden influir en la eliminación y acción de los antibióticos. 
  • Dosificación: La dosificación en adultos se basa generalmente en dosis estándar, pero debe ajustarse en función de la función renal o hepática, especialmente en presencia de insuficiencia renal o hepática.
  • Duración del tratamiento: La duración varía según la infección y la respuesta clínica. Por ejemplo, una infección del tracto urinario no complicada puede requerir un tratamiento de 3 a 5 días, mientras que una osteomielitis puede necesitar varias semanas de tratamiento.
  • Efectos adversos: Los adultos pueden experimentar una variedad de efectos adversos, desde trastornos gastrointestinales hasta reacciones alérgicas. Es crucial monitorizar y ajustar el tratamiento según sea necesario.
  • Educación al paciente: Es fundamental educar a los pacientes adultos sobre la importancia de seguir el tratamiento según las indicaciones, reconocer los signos de efectos adversos y la necesidad de seguimiento médico.

3. Adultos mayores:

• • Farmacocinética y farmacodinamia: Con la edad, la función renal y hepática puede disminuir, lo que afecta la eliminación de los antibióticos. Además, los cambios en la composición corporal, como la disminución de la masa muscular y el aumento de la grasa corporal, pueden influir en la distribución de los medicamentos.
  • Dosificación: Es esencial ajustar la dosis de antibióticos basándose en la función renal, especialmente en aquellos medicamentos que se excretan principalmente por los riñones. Las dosis estándar pueden requerir ajustes para evitar toxicidad.
  • Duración del tratamiento: La duración del tratamiento debe ser individualizada, considerando la naturaleza de la infección y la respuesta clínica. En algunos casos, puede ser necesario prolongar el tratamiento debido a respuestas más lentas.
  • Efectos adversos: Los adultos mayores son más susceptibles a los efectos adversos de los medicamentos, incluidos los antibióticos. Es crucial monitorizar de cerca cualquier signo de toxicidad o reacción adversa.
  • Educación al paciente y cuidadores: Es fundamental educar tanto a los pacientes como a sus cuidadores sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, los posibles efectos adversos y la necesidad de seguimientos regulares.

El uso de antibióticos, aunque es una herramienta esencial en la práctica médica, conlleva una responsabilidad inmensa. Cada decisión de prescripción, desde la elección del medicamento hasta la duración del tratamiento, tiene repercusiones no solo en el paciente individual, sino en la salud pública en general. La resistencia bacteriana a los antibióticos se está convirtiendo rápidamente en una de las mayores amenazas para la salud global, y cada prescripción inadecuada o innecesaria contribuye a este creciente problema.^1,3,6 Para los médicos, es esencial reconocer que cada etapa de la vida presenta desafíos únicos en términos de farmacocinética y farmacodinamia. La prescripción de antibióticos debe ser siempre individualizada, basada en evidencia científica y con una comprensión profunda de las características del paciente. La educación continua y la actualización en las guías clínicas son fundamentales para garantizar que nuestras decisiones sean las más adecuadas.^3,5

Finalmente, es imperativo que, como comunidad médica, tomemos la delantera en la lucha contra la resistencia bacteriana. Esto significa no solo prescribir de manera responsable, sino también educar a nuestros pacientes sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y los riesgos de la automedicación. El futuro de la terapia antibiótica depende de nuestras acciones hoy. Es una batalla que no podemos permitirnos perder.

Ahora le preguntamos, ¿cuáles son las bacterias más resistentes a los antibióticos y cómo lo han conseguido? ¿Cuáles son los parámetros farmacológicos para el uso de los antibióticos?, las respuestas a este muchas otras preguntas te las damos en la conferencia: Resistencia bacteriana: entenderla y prevenirla

Referencias

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2. World Health Organization. (2019). Antimicrobial resistance: global report on surveillance. World Health Organization. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/112642 
3. Mangione-Smith, R., Zhou, C., Robinson, J. D., Taylor, J. A., Elliott, M. N., & Heritage, J. (2015). Communication practices and antibiotic use for acute respiratory tract infections in children. Annals of Family Medicine, 13(3), 221-227. Disponible en: https://www.annfammed.org/content/13/3/221 
4. Pierce V, Mathers AJ. (2022). Setting and revising antibacterial susceptibility breakpoints. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, Volume 11, Issue 2, February 2022,73–80. Disponible en: https://academic.oup.com/jpids/article/11/2/73/6458389 
5. Centers for Disease Control and Prevention. (2017). Antibiotic prescribing and use in doctor’s offices: Adult treatment recommendations. CDC. Disponible en: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/clinicians/adult-treatment-rec.html 
6. Gupta, K., Hooton, T. M., Naber, K. G., Wullt, B., Colgan, R., Miller, L. G., ... & Soper, D. E. (2011). International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases, 52(5), e103-e120. Disponible en: https://academic.oup.com/cid/article/52/5/e103/388285 
7. High, K. P., Bradley, S. F., Gravenstein, S., Mehr, D. R., Quagliarello, V. J., Richards, C., & Yoshikawa, T. T. (2009). Clinical practice guideline for the evaluation of fever and infection in older adult residents of long-term care facilities: 2008 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, Disponible en: https://academic.oup.com/cid/article/48/2/149/304388