Los síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con la enfermedad de Parkinson son tan importantes como los síntomas motores.1 Encuentre aquí toda la información de los avances y nuevos desafíos a los que se enfrenta este campo.
La enfermedad de Parkinson (EP) suele estar acompañada de síntomas neuropsiquiátricos, los cuales permiten catalogar esta condición no solo como una enfermedad motora, sino también como un trastorno neuropsiquiátrico. Dentro de os signos neuropsiquiátricos se encuentran la depresión, la ansiedad, la psicosis, la apatía y los trastornos en el control de los impulsos. Dichos síntomas se pueden presentar antes de los síntomas motores, durante el desarrollo de estos o incluso en etapas avanzadas.1,2
- Depresión
La depresión es uno de los síntomas neuropsiquiátricos más frecuentes. Comúnmente, este signo se presenta al inicio de la enfermedad y su prevalencia incrementa a lo largo de su desarrollo.1 Aunque este trastorno también se evidencia en la población general y, que comparte manifestaciones similares, la depresión en pacientes con EP se diferencia en factores clínicos, como la pérdida de energía, la anhedonia, cambios en el apetito y el sueño, entre otros.3
- Ansiedad
La ansiedad es el segundo síntoma neuropsiquiátrico más común. En pacientes con EP puede presentarse como un síntoma aislado o concomitante con otros signos, como la depresión. La mayoría de las veces, la ansiedad en la EP se puede presentar como trastorno de ansiedad generalizada y fobia social; no obstante, el paciente es propenso a sufrir cualquier tipo de trastorno de ansiedad. Algunos estudios revelan que la ansiedad no está asociada a las dificultades psicológicas y sociales que conlleva la adaptación de la enfermedad, sino con un proceso cerebral que se produce durante la EP.1,3
- Psicosis
La psicosis relacionada con la EP se caracteriza por manifestaciones como alucinaciones visuales, auditivas, de sensación de presencia, delirios e ilusiones. Este síndrome puede presentarse hasta en un 40% de los pacientes y la frecuencia progresa a medida que avanza la enfermedad. El impacto de la psicosis se asocia con una disminución en la calidad de vida del paciente, una gran probabilidad de hospitalización y un aumento de la mortalidad.1.3
- Apatía
La apatía se asocia con aspectos emocionales, motivacionales, cognitivos y conductuales del paciente, y se caracteriza por la disminución del interés por las actividades cotidianas, indiferencia, poca demostración de afecto y dificultad para llevar a cabo una actividad hasta su finalización. La frecuencia de este síndrome en pacientes con EP es de aproximadamente un 42%.4
- Trastornos del control de los impulsosEste trastorno consiste en la incapacidad de resistencia ante un impulso o tentación por practicar una acción perjudicial para el paciente o para las personas de su entorno, ya sea de orden físico, psicológico, social o legal. Algunos factores de riesgo para el desarrollo de este trastorno en la EP son las dosis elevadas de medicamentos dopaminérgicos, los antecedentes psiquiátricos y el consumo de drogas y alcohol. Se estima que la prevalencia de los trastornos del control de los impulsos es de aproximadamente un 15% en pacientes con tratamiento para la EP, a medida que avanza la enfermedad.1,4
Debe dársele más importancia al reconocimiento de los signos neuropsiquiátricos para poder brindar una atención óptima y temprana. Para esto, es importante que los síntomas neuropsiquiátricos en pacientes con EP sean evaluados por un neurólogo aproximadamente de cada 6 a 12 meses, para así también personalizar el tratamiento de acuerdo con sus necesidades.1
Además de una exhaustiva indagación clínica por parte del médico al paciente, se ha desarrollado un gran avance en la salud electrónica implementada en la práctica clínica, lo cual permite el descubrimiento de nuevos métodos de evaluación a través de información más veraz y personalizada de cada paciente en situaciones reales. Asimismo, se han desarrollado avances tecnológicos en teléfonos inteligentes con el objetivo de detectar síntomas motores y neuropsiquiátricos mediante una recolección de datos emocionales y cognitivos del paciente.1
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Síntoma |
Tipo de intervención |
Tratamiento |
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Depresión |
Farmacológica |
Antidepresivos: ensayos han demostrado la eficacia de diversas clases de antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y los antidepresivos tricíclicos) en pacientes con EP, sin que estos representen un riesgo en los síntomas motores.1,5 |
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Psicológica |
Terapia cognitivo-conductual: este tipo de terapia adaptada a la EP, e impartida mediante telemedicina, por teléfono y videoconferencia, demostró beneficios significativos en la depresión y el cuidado neurológico en los pacientes con la enfermedad.6 Actividad física: las intervenciones físicas, en especial el ejercicio aeróbico, pueden reducir significativamente el impacto de los síntomas depresivos en pacientes con EP y, a su vez, disminuyen los síntomas motores.7 |
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Ansiedad |
No farmacológica |
Yoga: un estudio demostró que la intervención de 8 semanas de yoga de atención plena mejoró significativamente los síntomas de la ansiedad en pacientes con EP, frente a los ejercicios de estiramiento y entrenamiento de resistencia.8 Danza: aparte de la actividad física, se ha demostrado que otras actividades como la danza puede mejorar síntomas motores, cognitivos y neuropsiquiátricos, como la ansiedad y depresión.9 |
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Psicosis |
Farmacológica |
La introducción de la pimavanserina, un agonista y antagonista de los receptores de serotonina 2A, para el tratamiento de la psicosis ha sido uno de los avances más notables en el campo médico. Incluso se ha recomendado como medicamento de primera línea, debido a su eficacia y tolerabilidad favorable en la psicosis en la EP, en comparación con otros fármacos.1 |
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Apatía |
Farmacológica |
Existen diversas pruebas que apoyan el uso de agonistas de la dopamina y de inhibidores de la acetilcolinesterasa, los cuales disminuyen la apatía en personas con EP y la carga que genera en sus cuidadores.1,10 |
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No farmacológica |
La apatía en pacientes con EP mejoró significativamente con intervenciones de actividad física, por ejemplo, con la marcha nórdica y rutinas de ejercicios programadas.10 |
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Trastornos del control delos impulsos |
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El principal tratamiento para los trastornos del control de los impulsos continúa siendo la disminución en las dosis de los agonistas de la dopamina, mientras que, la eficacia de otros fármacos sigue en revisión clínica. Asimismo, la terapia cognitivo-conductual se ha estudiado como una opción para el tratamiento de los trastornos; sin embargo, aunque la terapia ha arrojado resultados positivos, hacen falta más estudios que lo confirmen.1,11 |
Los síntomas o signos neuropsiquiátricos en la EP se asocian con un detrimento en la calidad de vida del paciente y, a su vez, representan una mayor carga para sus cuidadores. Así pues, aunque se han desarrollado importantes avances en la evaluación y el diagnóstico de los síntomas neuropsiquiátricos para un óptimo manejo clínico, estos signos suelen pasar desapercibidos e, incluso, no son tratados en los pacientes con EP. Por otro lado, el tratamiento de los síntomas neuropsiquiátricos todavía se encuentra muy limitado y sigue en constante estudio, ya que han sido pocas las alternativas terapéuticas que resultan eficaces y bien toleradas.1
Existen múltiples retos que deben seguir en la mira del campo científico y médico, como el desarrollo de nuevos tratamientos para los síntomas neuropsiquiátricos, en centros especializados en la neuropsiquiátrica de la EP. Asimismo, es necesario que se resuelvan muchas prioridades e incógnitas que aún se mantienen en el campo, como, por ejemplo, estudiar de manera más amplia los síntomas en presentaciones multimórbidas y no únicamente de forma individual; seguir evaluando el riesgo de mortalidad con la administración de fármacos para tratar los signos neuropsiquiátricos, e instar al uso de la telemedicina como herramienta para un mejor acceso al tratamiento especializado.1
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Referencias
1. Weintraub D, Aarsland D, Chaudhuri KR, Dobkin RD, Leentjens AF,
Rodriguez-Violante M et al. The neuropsychiatry of Parkinson's disease:
advances and challenges. Lancet Neurol. Enero de 2022;21(1):89-102.
2. Isais Millán S, Piña Fuentes D, Guzmán Astorga C, Cervantes Arriaga A, Rodríguez Violante M. Prevalencia de trastornos neuropsiquiátricos en
pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no tratados. Gac Med Mex. 2016;152:357-63.
3. Khan MA, Quadri SA, Tohid H. A comprehensive overview of the
neuropsychiatry of Parkinson's disease: A review. Bull Menninger Clin.
2017;81(1):53-105.
4. Kummer A, Teixeira AL. Neuropsychiatry of Parkinson's disease. Arq
Neuropsiquiatr. Septiembre de 2009;67(3B):930-9.
5. Mills KA, Greene MC, Dezube R, Goodson C, Karmarkar T, Pontone GM. Efficacy and tolerability of antidepressants in Parkinson's disease: A
systematic review and network meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. Abril de 2018;33(4):642-651.
6. Dobkin RD, Mann SL, Gara MA, Interian A, Rodriguez KM, Menza M.
Telephone-based cognitive behavioral therapy for depression in Parkinson disease: A randomized controlled trial. Neurology. 21 de abril de
2020;94(16):1764-1773.
7. Wu PL, Lee M, Huang TT. Effectiveness of physical activity on patients with depression and Parkinson's disease: A systematic review. PLoS One
[Internet]. 27 de julio de 2017 [citado el 30 de julio de 2022];12(7).
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5531507/
8. Kwok JYY, Kwan JCY, Auyeung M, Mok VCT, Lau CKY, Choi KC et al. Effects of Mindfulness Yoga vs Stretching and Resistance Training
Exercises on Anxiety and Depression for People With Parkinson Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 1 de julio de 2019;76(7):755-
763.
9. Estevao C, Fancourt D, Dazzan P, Chaudhuri KR, Sevdalis N, Woods A et al. Scaling-up Health-Arts Programmes: the largest study in the world
bringing arts-based mental health interventions into a national health
service. BJPsych Bull. Febrero de 2021;45(1):32-39.
10.Mele B, Van S, Holroyd-Leduc J, Ismail Z, Pringsheim T, Goodarzi Z.
Diagnosis, treatment and management of apathy in Parkinson's disease: a scoping review. BMJ Open [Internet]. 9 de septiembre de 2020;10(9).
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7482451/
11.Bhattacharjee S. Impulse control disorders in Parkinson's disease: Review of pathophysiology, epidemiology, clinical features, management, and
future challenges. Neurol India. Julio de 2018;66(4):967-975.