Abordaje diagnóstico y terapéutico

Escrito por Laboratorios Legrand | Nov 10, 2023 10:39:44 PM

La evaluación inicial de un paciente con sospecha de enfermedad aórtica debe incluir una historia clínica detallada y un examen físico completo.

Además, se deben considerar pruebas de diagnóstico por imágenes iniciales para confirmar o descartar la presencia de una enfermedad aórtica. Se recomienda que la evaluación de pacientes con sospecha de enfermedad aórtica sea realizada por un especialista en enfermedades cardiovasculares o un cardiólogo. La evaluación inicial debe incluir lo siguiente:¹

Recomendación	Nivel de evidencia
La historia clínica y el examen físico deben ser realizados para evaluar la presencia de síntomas o signos de enfermedad aórtica.	I
La medición de la presión arterial y la auscultación de los pulsos periféricos debe ser realizada en todos los pacientes con sospecha de enfermedad aórtica.	I
Los pacientes con sospecha de disección aórtica deben ser referidos inmediatamente a una unidad de atención médica que pueda realizar estudios de imagen apropiados y tratamiento quirúrgico.	I
La evaluación inicial de pacientes con sospecha de enfermedad aórtica debe incluir una ecocardiografía transtorácica.	I
La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen de elección para la evaluación inicial de pacientes con sospecha de disección aórtica aguda.	I
La resonancia magnética nuclear (RMN) es la modalidad de imagen de elección para la evaluación de aneurismas aórticos torácicos no complicados.	I
En pacientes con sospecha de enfermedad aórtica abdominal, la TC o la RMN son las modalidades de imagen recomendadas.	I
La angiografía por catéter se debe reservar para pacientes con sospecha de disección aórtica aguda que no se pueden evaluar adecuadamente con TC o RMN.	IIa
En pacientes con sospecha de enfermedad aórtica hereditaria, se recomienda la evaluación de familiares de primer grado con ecocardiografía transtorácica y/o genética.	IIa
En pacientes con sospecha de síndrome de Marfan, se recomienda la evaluación de los signos clínicos y la realización de un estudio genético para confirmar el diagnóstico.	IIa
La medición de la actividad de la aminotransferasa glutámica oxalacética (AST) y la alanina transaminasa (ALT) se recomienda en pacientes con enfermedad aórtica sospechada para evaluar la posibilidad de una afección hepática asociada.	IIa
La resonancia magnética con angiografía por contraste es una opción para la evaluación de pacientes con enfermedad aórtica torácica y sospecha de enfermedad coronaria.	IIb
La TC de baja dosis puede ser utilizada en pacientes con baja probabilidad pretest de enfermedad aórtica para descartar enfermedad coronaria.	IIb

Así mismo vemos a continuación las recomendaciones de acuerdo con la condición (colagenopatía) o enfermedad aórtica presente:^1,2,3,4,5

Condición	Recomendación	Nivel de evidencia
Enfermedad de Marfan	Se recomienda la evaluación de toda la aorta con imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) cada 6-12 meses.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio para reducir la tasa de crecimiento de la aorta.	I
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con un diámetro aórtico > 50 mm o crecimiento de la aorta ≥ 5 mm/año a pesar de la terapia médica.	I
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con síntomas aórticos agudos, como disección aórtica o ruptura.	I
Síndrome de Ehlers-Danlos	Se recomienda la evaluación de la aorta con imágenes de IRM o TC cada 6-12 meses en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV.	I
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con un diámetro aórtico > 50 mm o crecimiento de la aorta ≥ 5 mm/año.	IIa
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con síntomas aórticos agudos, como disección aórtica o ruptura.	I
Síndrome de Loeys-Dietz	Se recomienda la evaluación de toda la aorta con imágenes de IRM o TC cada 6-12 meses.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio para reducir la tasa de crecimiento de la aorta.	IIa
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con un diámetro aórtico > 50 mm o crecimiento de la aorta ≥ 5 mm/año a pesar de la terapia médica.	IIa
	Se recomienda la consideración de cirugía aórtica profiláctica en pacientes con síntomas aórticos agudos, como disección aórtica o ruptura.	I
Aneurisma aórtico	Se recomienda la evaluación de la aorta con imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) en pacientes con riesgo aumentado de desarrollar un aneurisma aórtico.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio para reducir la tasa de crecimiento del aneurisma aórtico.	I
	Se recomienda la consideración de cirugía o intervención endovascular en pacientes con aneurisma aórtico sintomático o con un diámetro aórtico > 5.5 cm en hombres o > 5.0 cm en mujeres.	I
	Se recomienda la consideración de cirugía o intervención endovascular en pacientes con un diámetro aórtico > 5.0 cm en aquellos con síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, síndrome de Ehlers-Danlos, o historial familiar de disección aórtica o ruptura aórtica.	I
	Se recomienda la evaluación de la aorta torácica y abdominal en pacientes con aneurismas aórticos torácicos.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con estatinas en pacientes con aneurismas aórticos torácicos para reducir la tasa de crecimiento.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con doxiciclina en pacientes con aneurismas aórticos abdominales para reducir la tasa de crecimiento.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con losartán en pacientes con síndrome de Marfan para reducir la tasa de crecimiento del aneurisma aórtico.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio en pacientes con aneurismas aórticos torácicos o abdominales para reducir la tasa de crecimiento.	IIb
Disección aórtica	Se recomienda la evaluación inmediata en un centro médico especializado en enfermedades aórticas en pacientes con sospecha de disección aórtica.	I
	Se recomienda la evaluación con imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico y definir la extensión de la disección aórtica.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio en pacientes con disección aórtica tipo B no complicada.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio en pacientes con disección aórtica tipo A previa a la cirugía.	I
	Se recomienda la cirugía inmediata en pacientes con disección aórtica tipo A complicada o no complicada en aquellos con un diámetro aórtico mayor a 5.5 cm.	I
	Se recomienda la consideración de intervención endovascular en pacientes con disección aórtica tipo B complicada o no complicada con un diámetro aórtico mayor a 5.5 cm o en aquellos con complicaciones secundarias.	I
	Se recomienda la consideración de intervención endovascular en pacientes con disección aórtica tipo A previa a la cirugía y en aquellos con complicaciones secundarias después de la cirugía.	I
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio en pacientes con síndrome de Marfan y disección aórtica.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con losartán en pacientes con síndrome de Marfan y disección aórtica.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con betabloqueantes o inhibidores de los canales de calcio en pacientes con síndrome de Loeys-Dietz y disección aórtica.	IIa
	Se recomienda la consideración de terapia médica con losartán en pacientes con síndrome de Loeys-Dietz y disección aórtica.	IIa

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Referencias

Clancy, P., Conti, C. R., Donato, A., Escobar, E., Faxon, D. P., Hirsch, A. T., ... & Rymer, J. A. (2022). 2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of diseases of the aorta. Journal of the American College of Cardiology, 79(9), e105-e184.
Hiratzka, L.F., Bakris, G.L., Beckman, J.A., et al, 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: Executive summary., 55(14), 1509-1544.
Bossone, E., Evangelista, A., Isselbacher, E.M., et al. 2012 updated guidelines on the diagnosis and treatment of patients with thoracic aortic disease. Journal of the American College of Cardiology, 50(18), 1911-1978.
Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. European Heart Journal, 35(41), 2873-2926.
Evangelista, A., Isselbacher, E.M., Bossone, E., et al. (2018). Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection: A 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation, 137(17), 1846-1860.

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