La prevención efectiva de la hipertensión y la falla cardíaca es crucial debido a la interrelación entre ambas afecciones. La hipertensión no controlada afecta al corazón en diferentes dimensiones (ver gráfica 1):1,2
Puede ejercer una presión excesiva sobre las paredes arteriales, lo que con el tiempo puede dañar el revestimiento interno de los vasos sanguíneos y desencadenar una cascada de eventos patológicos que aumentan el riesgo de falla cardíaca. 1,2
Los niveles de presión arterial que se consideran perjudiciales para el corazón varían según las guías clínicas. Sin embargo, generalmente se considera que la hipertensión está presente cuando la presión arterial sistólica (el número superior) es igual o superior a 140 mm Hg, y la presión arterial diastólica (el número inferior) es igual o superior a 90 mm Hg. Estos valores se basan en múltiples estudios que han demostrado que mantener la presión arterial por debajo de estos umbrales reduce significativamente el riesgo de complicaciones cardiovasculares, incluida la falla cardíaca.3,4,5 La prevención primaria y secundaria de la insuficiencia cardíaca relacionada con la hipertensión se basa en el control riguroso de la presión arterial, la modulación del entorno neurohumoral y el manejo de los factores de riesgo adicionales. El reconocimiento temprano de la relación causal entre la hipertensión y la falla cardíaca sienta las bases para la aplicación de enfoques preventivos y terapéuticos adaptados según metas establecidas para cada una de las comorbilidades (ver tabla 1).3,5,6,7
Tabla 1. Metas del Tratamiento en Hipertensión y Falla Cardíaca
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Etapa de la Enfermedad |
Metas del Tratamiento en Hipertensión |
Metas del Tratamiento en Falla Cardíaca |
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Etapa A |
Prevención primaria y promoción del estilo de vida saludable. |
Identificación y control de factores de riesgo cardiovasculares. |
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Etapa B |
Mantener niveles de presión arterial controlados y prevenir la progresión. |
Intervenciones para prevenir la progresión de la enfermedad. |
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Etapa C |
Lograr metas de presión arterial y reducir los síntomas. |
Aliviar síntomas, mejorar la calidad de vida y prevenir rehospitalizaciones. |
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Etapa D |
Controlar la presión arterial y manejar los síntomas refractarios. |
Cuidados paliativos y consideración de terapias avanzadas. |
Estas metas deben estar alineadas y con seguimiento estructurado por un equipo multidisciplinario, teniendo en cuenta la siguiente secuencia de pasos:6,7
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Paso |
Acción |
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1 |
Evaluar el estado clínico y cardiovascular del paciente. |
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2 |
Determinar la etapa de la insuficiencia cardíaca según las recomendaciones. |
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3 |
Iniciar la terapia farmacológica según la etapa de la insuficiencia cardíaca: |
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- Etapas A y B: Enfoque en prevención y manejo de factores de riesgo cardiovasculares. |
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- Etapas C y D: Introducir IECA/BRA, betabloqueantes y otros medicamentos según la necesidad. |
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4 |
Evaluar y controlar la presión arterial según los objetivos clínicos. |
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5 |
Ajustar la terapia farmacológica según la respuesta del paciente y los efectos adversos. |
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6 |
Monitorear regularmente la función cardíaca, la función renal y los niveles de electrólitos. |
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7 |
Brindar educación al paciente sobre la importancia de la adherencia y el manejo de síntomas. |
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8 |
Considerar la derivación a un cardiólogo o un equipo multidisciplinario si es necesario. |
El tratamiento de la comorbilidad de hipertensión y falla cardíaca es un desafío clínico que requiere un enfoque integrado y cuidadoso. La selección de agentes farmacológicos y la monitorización adecuada son esenciales para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La colaboración entre médicos y la educación del paciente son fundamentales para el manejo exitoso de esta comorbilidad compleja donde juega un papel preponderante la prevención primaria y en su defecto la secundaria.
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Referencias