¿Es la Hipertensión una Manifestación Extraintestinal de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal EII?

Tabla 1. Factores Contribuyentes a la Hipertensión en Pacientes con EII

La relación entre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y la hipertensión arterial (HTA) es un área de investigación creciente que revela conexiones complejas entre la inflamación sistémica y la regulación de la presión arterial (ver tabla 1). Aunque la EII se caracteriza principalmente por la inflamación del tracto gastrointestinal, sus efectos sistémicos pueden influir significativamente en otros órganos y sistemas, incluyendo el cardiovascular. Una de las vías clave a través de las cuales la EII podría contribuir a la hipertensión es mediante la inflamación sistémica. La EII se asocia con niveles elevados de citocinas proinflamatorias y marcadores de inflamación como la proteína C reactiva. Esta inflamación sistémica puede causar disfunción endotelial, un factor crucial en el desarrollo de la hipertensión. La disfunción endotelial implica una reducción en la producción de óxido nítrico, un vasodilatador importante, y un aumento en la actividad vasoconstrictora, lo que conduce a un aumento de la rigidez arterial y de la resistencia vascular periférica, factores ambos asociados con la hipertensión.^1,2

Además, el estrés crónico asociado con el manejo a largo plazo de la EII puede alterar el equilibrio autonómico, favoreciendo una mayor actividad simpática. Esto puede resultar en un aumento de la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular, contribuyendo a la elevación de la presión arterial. El estrés psicológico crónico es bien conocido por su capacidad para afectar la presión arterial, y en pacientes con EII, este aspecto puede ser particularmente relevante.²

Por otro lado, adicional a los efectos fisiopatológicos relacionados con la enfermedad, los medicamentos utilizados para tratar la EII también pueden influir en la presión arterial. Por ejemplo, algunos corticosteroides, comúnmente usados en el tratamiento de la EII, pueden causar retención de sodio y agua, lo que contribuye a la hipertensión. Además, el manejo de la EII a menudo implica el uso de varios medicamentos, lo que puede llevar a interacciones farmacológicas que afectan la regulación de la presión arterial.³

Entender esta relación es clave porque los clínicos deben orientar su manejo contemplando las dos enfermedades para lograr un abordaje integral y así permitir que el paciente logre su estabilización de la EII sin afectar su presión arterial que ponga en peligro su vida, pero también se debe entender que el tratamiento de HTA debe contemplar no interferir en el tratamiento de la EII, en la tabla 2, se dan algunas recomendaciones a tener en cuenta.^3,4

Tabla 2. Manejo de Pacientes con EII y Hipertensión

¿Quieres conocer más sobre estos temas?, Aprenda más sobre la prevención, el diagnostico y el tratamiento de la hipertensión arterial y la dislipidemia en nuestro curso: Hipertensión y dislipidemia, dos enemigos con tratamiento.

Referencias

1.    Tilg H, Fumery M, Hedin CRH. Does cardiovascular risk matter in IBD patients? J Intern Med. 2023 Dec;294(6):708-720.
2.    Wu H, Hu T, Hao H, et al. Inflammatory bowel disease and cardiovascular diseases: a concise review. Eur Heart J Open. 2021 Oct 14;2(1):oeab029.
3.    Ungaro, R., et al. (2016). Risk of myocardial infarction in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Gut, 65(7), 1008-1015.
4.    Wu P, Jia F, Zhang B, Zhang P. Risk of cardiovascular disease in inflammatory bowel disease. Exp Ther Med. 2017 Feb;13(2):395-400.