La incontinencia urinaria (IU) en mujeres constituye un problema de salud significativo, con un espectro de presentaciones que incluye la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia de urgencia y la forma mixta, cada una asociada con un considerable impacto en la calidad de vida y gastos personales y sociales.1
Los mecanismos fisiopatológicos subyacentes involucran una gama de disfunciones que pueden afectar al músculo detrusor, los músculos del suelo pélvico y los controles neurales de la micción.1
La evaluación diagnóstica exhaustiva es imprescindible y debe incluir un historial médico detallado, un examen físico minucioso, análisis de orina y una evaluación de la calidad de vida de la paciente. En casos donde los tratamientos iniciales no son eficaces, se recomiendan estudios urodinámicos más invasivos.2 Las opciones de tratamiento no quirúrgico (ver tabla 1 y 2), como las modificaciones del estilo de vida, el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y la farmacoterapia, ofrecen diversas alternativas antes de considerar las opciones quirúrgicas.3
Tabla 1. Tratamientos para la Incontinencia Urinaria3
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Incontinencia de Esfuerzo |
Intervenciones |
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Ejercicios
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• Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) |
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• PFMT con biofeedback |
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Dispositivos Médicos |
• Estimulación eléctrica |
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• Estimulación magnética |
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Medicamentos
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• Estrógeno tópico Oxibutinina dosis y posología Tolterodina dosis y posología Solifelacina dosis y posología Fesoterodina dosis y posología Trospio dosis y posología |
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• Duloxetina |
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Incontinencia de Urgencia |
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Entrenamiento Vesical |
• Programación de la micción |
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Dispositivos Médicos |
• Estimulación del nervio tibial percutáneo |
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Medicamentos
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• Oxibutinina |
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• Tolterodina |
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• Darifenacina |
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• Solifenacina |
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• Fesoterodina |
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• Trospio |
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Incontinencia Mixta |
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Los tratamientos para la incontinencia de esfuerzo y urgencia se combinan para tratar la incontinencia mixta. |
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Tabla 2. Clasificación de los tipos de tratamientos no quirúrgicos de la IU1-4
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Clasificación |
Detalle |
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Modificaciones de Estilo de Vida |
Incluyen la reducción de la ingesta de líquidos, evitar alimentos irritantes, control del peso y cesación del tabaquismo. |
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Entrenamiento de Músculos del Suelo Pélvico |
Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico, que pueden realizarse con o sin retroalimentación biofeedback o con asistencia de dispositivos como conos vaginales. |
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Intervenciones Farmacológicas |
Uso de medicamentos, como los inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina, para mejorar el control sobre la vejiga. |
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Dispositivos No Quirúrgicos |
Incluyen pessaries, dispositivos de oclusión vaginal, y dispositivos de estimulación eléctrica o magnética, utilizados para reforzar el entrenamiento del suelo pélvico o para proporcionar una oclusión mecánica de la salida. |
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Técnicas de Fisioterapia |
Técnicas como biofeedback, electroestimulación, magnetostimulación y entrenamiento en vibración, enfocadas en la activación efectiva del suelo pélvico y su cooperación con músculos sinérgicos. |
El entrenamiento del suelo pélvico, y en particular cuando se realiza con sesiones intensivas o con la ayuda de biofeedback, ha demostrado ser una estrategia altamente efectiva, con una proporción significativa de mujeres alcanzando mejoras en los síntomas o la continencia total.4 Además, la revisión de Cochrane confirma la variabilidad en la calidad de la evidencia para las intervenciones no quirúrgicas, señalando una preferencia moderada a alta por el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.5
Los dispositivos no quirúrgicos para la IU, como los que refuerzan el entrenamiento del suelo pélvico o aquellos que ofrecen una oclusión mecánica de la salida, presentan una eficacia variable. No obstante, estos dispositivos pueden ser beneficiosos en casos específicos, como en pacientes que tienen dificultades para aislar los músculos del suelo pélvico o para aquellos que buscan una solución de gestión a corto plazo sin cirugía.6
Por último, la fisioterapia moderna, que incluye técnicas como biofeedback y electroestimulación, se ha destacado por su importancia en el tratamiento independiente de la IU o como soporte para terapias quirúrgicas. Estos métodos son particularmente valiosos para activar eficazmente el suelo pélvico, especialmente en mujeres que no pueden realizar contracciones correctas de estos músculos.7
Este abordaje integral subraya la importancia de un tratamiento personalizado, teniendo en cuenta tanto las evidencias científicas actuales como las circunstancias individuales de cada paciente para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de las mujeres con IU.1,3,4
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Referencias