Tratamiento ambulatorio de la erisipela

Las infecciones del tracto respiratorio son comunes y significativas para la salud porque pueden afectar a personas de todas las edades y aumentar el riesgo de morbimortalidad en pacientes críticos en países desarrollados.¹

¿Qué es la erisipela?

La erisipela es una infección dermatológica común. Su incidencia actual se estima en unos 200 casos por cada 100.000 personas por año en Estados Unidos. Generalmente, suele confundirse con celulitis sin embargo, hay características propias de cada patología que permiten diferenciarlas. Ver figura 1. ^1,2,3

¿Cuál es el tratamiento para el manejo de la erisipela? 

El manejo de la erisipela será casi siempre ambulatorio, excepto en los casos en los que el compromiso sistémico requiera de hospitalización o se trate de pacientes previamente internados. ^1,2,3,4

Figura 1. Comparativo clínico y etiológico de erisipela y celulitis

Pasos para el abordaje de la erisipela

Lo primero en el abordaje es la exclusión de otras causas de eritema, como picaduras, reacciones inflamatorias posvacunales o insuficiencia venosa crónica.³ Una vez establecido el diagnóstico se recomienda:

1. Si la lesión es en miembros inferiores, mantener el miembro afectado elevado. Además, debería usarse un marcador clínico para delimitar la zona de la lesión y educar al paciente acerca del seguimiento y evolución de la misma.
2. Manejo antibiótico: La Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia de la sociedad Colombiana de infectología publicada en 2019 recomienda que el tratamiento de primera línea sea Cefalexina. Como alternativa clindamicina, amoxicilina/clavulanato o trimetoprim/sulfametoxazol.2 Sin embargo, es importante conocer que las guías NICE 2019 recomiendan en primera línea a la flucoxacilina3 o el equivalente disponible en Colombia, dicloxacilina. En las tablas 1 y 2, se observan las recomendaciones posológicas tanto para tratamiento oral como intravenoso y según el agente etiológico sospechado.
   

Tabla 1. Tratamiento antibiótico de erisipela, agente S pyogenes

Tabla 2. Tratamiento antibiótico de erisipela, agente S. AUREUS METICILINO RESISTENTE (MRSA)

Adicionalmente el manejo de la erisipela incluye el control de factores predisponentes para evitar la cronicidad y favorecer la pronta recuperación y evitar las recurrencias.^1,2,3,4

¿Cuáles son las bacterias más resistentes a los antibióticos y cómo lo han conseguido? ¿Cuáles son los parámetros farmacológicos para el uso de los antibióticos?, las respuestas a este muchas otras preguntas te las damos en la conferencia: Resistencia bacteriana: entenderla y prevenirla

Referencias

1. Rodrigues MA, Caetano M, Amorim I, Selores M. Dermo-Hipodermites Bacterianas Agudas Não Necrotizantes: Erisipela e Celulite Infeciosa [Non-Necrotizing Acute Dermo-Hypodermal Infections: Erysipela and Infectious Cellulitis]. Acta Med Port. 2021 Mar 1;34(3):217-228. Portuguese.
2. S. Valderrama-Beltrán, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. Infectio 2019; 23(4): 318-346
3. NICE. Recommendations | Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing | Guidance | NICE. (2019). Retrieved 17 March 2023, from https://www.nice.org.uk/guidance/ng141/chapter/Recommendations
4. Ibrahim F, Khan T, Pujalte GG. Bacterial Skin Infections. Prim Care. 2015 Dec;42(4):485-99.