Diagnóstico y seguimiento de pacientes sospechoso de VIH

La infección por VIH y/o el SIDA sigue siendo una preocupación importante de salud pública en todo el mundo, con una estimación de 38 millones de personas que viven con el VIH a nivel global en el 2019.

En los Estados Unidos, aproximadamente 1.2 millones de personas están viviendo con VIH. En Colombia, según el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, desde 1985 hasta el 31 de diciembre de 2021, se han notificado 159,644 casos de VIH en el país. De estos, el 76.4% se concentran en los grupos de edad entre 20 y 49 años, y el 85.4% corresponden a hombres. Las principales vías de transmisión son el contacto sexual (85.7%) y el uso de drogas inyectables (5.9%). Es importante tener en cuenta que estas cifras pueden subestimar la verdadera prevalencia del VIH en Colombia y el mundo, ya que existe un porcentaje importante de personas que desconocen su estado serológico, de hecho, se estima que alrededor de una de cada siete personas infectadas no sabe que lo está.¹

Una herramienta esencial para la identificación de pacientes con VIH es la prueba de VIH. Las pruebas de VIH son cruciales para la identificación temprana de la infección y la prevención de la transmisión del VIH. En el departamento de emergencias, es importante que los médicos estén preparados para tomar decisiones rápidas sobre cuándo ordenar una prueba de VIH.Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que todas las personas de entre 13 y 64 años se hagan la prueba de VIH al menos una vez en su vida, y que se hagan pruebas regulares si tienen factores de riesgo para la infección por VIH. Los factores de riesgo incluyen tener relaciones sexuales sin protección, compartir agujas o jeringas, tener una pareja sexual que es VIH positiva o tener una enfermedad de transmisión sexual.^1,2

Con los pacientes sospechosos de infección de VIH es importante tener en cuenta una lista de chequeo durante el abordaje, con el fin de explorar todos los siguientes temas durante la conversación previa a la prueba de VIH, como:³

• los beneficios de la prueba,

• los factores de riesgo del paciente,

• la transmisión y prevención del VIH,

• el consentimiento informado,

• la confidencialidad y privacidad, y

• la importancia de las pruebas regulares de VIH.

Se recomienda seguir el algoritmo de prueba de VIH (gráfica 1) y validar la lista de chequeo para la realización de prueba de VIH (gráfica 2).

Gráfica 1. Algoritmo de prueba de VIH

Gráfica 2. Lista de verificación de asesoramiento previo a la prueba de VIH

Recomendaciones específicas según la guía de la SEMES⁴

• Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas aquellas personas atendidas en los SU con diagnóstico de NAC entre 18 y 65 años, que no presentan patologías predisponentes alternativas que impliquen un aumento del riesgo de padecer NAC. Si la persona tiene conductas de riesgo para el VIH, se recomienda realizar siempre la serología.
• Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas las personas atendidas en los SU que se presentan con manifestaciones clínicas de SM. Se recomienda realizar la prueba del VIH conjuntamente con el resto de las serologías que se solicitan como parte del despistaje para el diagnóstico final de SM.
• Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas aquellas personas atendidas en los SU en las que exista sospecha de ITS, actual o reciente.
• Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas aquellas personas atendidas en los SU en las que se considere la prescripción de PPE o se haya realizado previamente.
• Se recomienda la realización de una serología para el VIH de carácter no urgente en todas aquellas personas atendidas en los SU con diagnóstico de HZ menores de 65 años sin otros factores predisponentes conocidos para padecer HZ.
• Se recomienda la realización de una serología de carácter no urgente para el VIH en todos los pacientes en los que se sospeche que haya existido práctica de chemsex actual o previa.

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Referencias 

1. HIV-gov. US statistics. 2022. Disponible en https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics/ 
2. Vaz-Pinto I, Gorgulho A, Esteves C, Guimarães M, Castro V, Carrodeguas A, Medina D. Increasing HIV early diagnosis by implementing an automated screening strategy in emergency departments. HIV Med. 2022 Dec;23(11):1153-1162. 
3. Minsalud Colombia. Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en personas adultas, gestantes y adolescentes. Disponible online en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/gpc-vih-adultos-2021.pdf
4. González Del Castillo J, Burillo-Putze G, Cabello A, et al. Recommendations for the early diagnosis of suspected human immunodeficiency virus infection in the emergency department and the referral of patients for follow-up: a consensus statement of the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES). Emergencias. 2020 Dic;32(6):416-426.