Gráfica 1. Pacientes elegibles para manejo con estatinas según la evolución de las Guías de Práctica Clínica (1-4)
Lo que la actualización de la guía de dislipidemia de AHA/ACC/multisociedades de 2026 cambia en la prevención primaria: y porque debería revisar a sus pacientes de bajo riesgo.
La nueva guía AHA/ACC/multisociedades de dislipidemia publicada en 2026, llega a reemplazar la guía de colesterol de 2018, y el impacto de esta nueva guía fue cuantificado en un análisis representativo del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) encontrando que el 56,6% de los adultos entre 30 a 79 años en Estados Unidos serían candidatos al uso de estatinas para prevención primaria según los nuevos criterios (4).
De la guía se resaltan principalmente cinco cambios:
1. Los criterios de elegibilidad para uso de estatinas actualmente incluye las edades entre 30 a 79 años (antes de 40 a 75 años)
2. Comorbilidades como la enfermedad renal crónica estadio ≥3, o infección por VIH en combinacion estable de terapia antirretroviral, son recomendaciones para inicio de terapia con estatina
3. Los rangos de riesgo a 10 años ahora son más bajos (el riesgo bajo fue redefinido como <3%)
4. La guía aumentó la fuerza de la recomendación para iniciar tratamiento con estatinas en individuos con bajo riesgo a moderada (clase IIA)
5. Se adoptaron las ecuaciones PREVENT-ASCVD en lugar de ecuaciones de cohortes combinadas (4)
Ajuste a los umbrales de riesgo:
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Categoría de riesgo a 10 años |
Guía 2018 |
Guía 2026 |
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Alto |
≥20% |
≥10% |
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Intermedio |
7,5% a <20% |
5,0% a <10% |
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Límite |
5,0% a <7,5% |
3,0% a <5,0% |
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Bajo |
<5,0% |
<3,0% |
Siendo las metas de LDL: < 55 mg/dL para muy alto riesgo, < 70 mg/dL para los de alto riesgo, < 100 mg/dL para pacientes en riesgo intermedio (4).
El umbral límite del 3%: Casi 20 millones de personas con riesgo <3% ahora tienen indicación de estatina. Adicionalmente entre los pacientes de 30 a 49 años, mas del 80% ya tenia LDL-C ≥100 mg/dL, y mas de un tercio presentaba comorbilidades como presión arterial elevada, prediabetes y obesidad; lo cual sugiere una población con factores de riesgo metabólico acumulados que hoy deben revisarse en la consulta.
Estos datos no son aislados, un equipo distinto de investigadores (Essa et al.) usando también datos de NHANES en una ventana de 2011 a 2023, llego a una conclusión similar: mas de 3 de cada 5 adultos sin ASCVD ya tendrían indicación de estatina con las indicaciones de la guía de 2026 (5).
Implicaciones para la consulta
1. En el paciente joven o de bajo riesgo, la decisión depende más de una discusión de riesgo-beneficio, que de un umbral rígido. Adicionalmente la guía insiste en asesoría en estilos de vida para todos (4,6).
2. El 93,2% de los pacientes que ya toman hipolipemiantes conservarían indicación bajo la guía 2026 (4), sin embargo, un comentario editorial que acompaña a los análisis NHANES advierte que más de dos tercios de los pacientes actualmente elegibles, no reciben aún terapia (7).
3. Tenga en cuenta los “potenciadores de riesgo” (ej. menopausia prematura) niveles de calcio coronario en riesgo límite o intermedio cuando la decisión no sea clara (4).
El estudio no evaluó intensidad de estatina, metas de LDL-C, balance neto de efectos adversos en la población de bajo riesgo, o umbrales de costo efectividad; lo cual supone una tarea para futuras evaluaciones del impacto de la guía 2026 (4).