Hipertensión Arterial y Disfunción Eréctil

La hipertensión arterial y la disfunción eréctil son trastornos prevalentes que comparten una relación bidireccional compleja.

Un estudio de aleatorización mendeliana de dos muestras (Wang Z. et al 2023) pudo establecer que todos los valores de P fueron inferiores a 0,05, lo que demuestra un vínculo causal positivo entre la hipertensión y el riesgo de disfunción eréctil en múltiples métodos de aleatorización mendeliana, como la variante inversa ponderada (efecto aleatorio y fijo) (OR 3,8315, IC del 95 %: 2,3004–6,3817). , P = 0,0085), máxima verosimilitud (OR 3,8877, IC 95% 2,3224–6,5081, P = 0,0085), mediana ponderada (OR 4,9720, IC 95% 2,3645–10,4550, P = 0,0309), mediana ponderada penalizada (OR 4.9760, 95 % IC 2,3201–10,6721, P = 0,0355), y MR-PRESSO (OR 3,6185, 95% IC 2,2387–5,8488, P = 0,0092).¹ Esta relación parece ser bidireccional por lo que se presenta ahora los mecanismos en uno y otro sentido:²

Mecanismos Fisiopatológicos: Hipertensión Arterial hacia Disfunción Eréctil^1,2,3

1. Disfunción Endotelial: La hipertensión arterial crónica contribuye a la disfunción endotelial, caracterizada por una disminución en la producción de óxido nítrico (ON) y un aumento en la producción de especies reactivas de oxígeno (ERO). Esto afecta negativamente la función del endotelio vascular y reduce la vasodilatación necesaria para la respuesta eréctil (1). 
2. Alteraciones Vasculares: La hipertensión arterial induce alteraciones estructurales en las arterias del pene, como el engrosamiento de la íntima y la hipertrofia de la capa muscular lisa. Estos cambios disminuyen la elasticidad arterial y reducen el flujo sanguíneo hacia los cuerpos cavernosos, lo que dificulta la erección (1). 
3. Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): La hipertensión arterial estimula la activación del SRAA, lo que conlleva un aumento en los niveles de angiotensina II y aldosterona. Estas hormonas vasoconstrictoras promueven la disfunción endotelial y la constricción de los vasos sanguíneos en el pene, afectando negativamente la función eréctil (1). 
4. Activación del Sistema Nervioso Simpático (SNS): La hipertensión arterial crónica desencadena una activación persistente del SNS, lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular periférica. Esta mayor resistencia vascular periférica dificulta el flujo sanguíneo hacia el pene, afectando así la función eréctil (1).

Mecanismos Fisiopatológicos: Disfunción Eréctil hacia Hipertensión Arterial^1,2,3

1. Disfunción Endotelial: La disfunción eréctil está asociada con una reducción de la producción de ON y un aumento de las ERO, lo que afecta negativamente la función endotelial. Esta disfunción endotelial sistémica contribuye al desarrollo de hipertensión arterial (1).
2. Resistencia a la Insulina: La disfunción eréctil se asocia con resistencia a la insulina, caracterizada por la ineficacia de la insulina para promover la captación de glucosa por los tejidos periféricos. La resistencia a la insulina contribuye al desarrollo de hipertensión arterial a través de mecanismos relacionados con la disfunción endotelial y la activación del SRAA (1).
3. Estrés Oxidativo y Activación del SNS: La disfunción eréctil está asociada con estrés oxidativo, que daña las células endoteliales y promueve la vasoconstricción. Además, la disfunción eréctil puede desencadenar una activación del SNS persistente, aumentando la resistencia vascular periférica y contribuyendo al desarrollo de hipertensión arterial (1).

Los mecanismos fisiopatológicos que conectan ambas enfermedades incluyen la disfunción endotelial, las alteraciones vasculares, la activación del SRAA, la activación persistente del SNS, la resistencia a la insulina y el estrés oxidativo. Un enfoque clínico integral que aborde tanto la hipertensión arterial como la disfunción eréctil es esencial para optimizar el manejo de los pacientes y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Pacientes con Disfunción Eréctil:⁴

1. Terapia Farmacológica: Se recomienda el uso de medicamentos antihipertensivos eficaces y bien tolerados. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA II), los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos son opciones comunes. Se debe tener precaución al seleccionar medicamentos que tengan un impacto mínimo en la función eréctil y, preferiblemente, aquellos que puedan mejorarla. Ver tabla 1.

Tabla 1. Medicamentos de elección en HTA y DE

1. Estilo de Vida Saludable: La adopción de cambios en el estilo de vida es fundamental en el tratamiento de la hipertensión. Se debe alentar a los pacientes a mantener una alimentación equilibrada, baja en sodio y rica en frutas y verduras. Además, se debe promover la actividad física regular, la reducción del consumo de alcohol y tabaco, y la gestión del estrés.
2. Enfoque Integral: Es importante considerar la evaluación y el manejo de factores de riesgo adicionales, como la dislipidemia, la diabetes mellitus y la obesidad, que pueden contribuir tanto a la hipertensión como a la disfunción eréctil. El abordaje integral de estos factores de riesgo puede mejorar los resultados clínicos y la función eréctil.

Tratamiento de la Disfunción Eréctil en Pacientes con Hipertensión Arterial:⁴

1. Terapia Farmacológica: Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) son la opción de primera línea para el tratamiento de la disfunción eréctil. Sin embargo, se debe tener precaución al prescribirlos en pacientes que toman nitratos debido al riesgo de interacciones medicamentosas graves. Se recomienda una evaluación cuidadosa del perfil de seguridad de los medicamentos utilizados en pacientes con hipertensión.
2. Control de la Hipertensión: Es esencial mantener una presión arterial controlada en pacientes con disfunción eréctil. Se debe optimizar el tratamiento antihipertensivo de acuerdo con las pautas clínicas y los objetivos terapéuticos específicos para cada paciente. 
3. Terapia Sexual y Psicológica: La terapia sexual y psicológica puede ser beneficiosa para mejorar la función eréctil en pacientes con hipertensión. Estas intervenciones pueden abordar aspectos emocionales, mejorar la comunicación de pareja y brindar estrategias para superar la ansiedad relacionada con el rendimiento sexual.

Otros tratamientos farmacológicos importantes 

Además del tratamiento antihipertensivo, se ha podido determinar que las estatinas pueden intervenir tanto en el mejoramiento de la calidad del esperma, la vitalidad de los espermatozoides y hasta en las concentraciones o niveles de testosterona. De hecho, a nivel experimental, Wingard et al 2009 diseño un estudio que investigó el efecto de la rosuvastatina en la disfunción eréctil (DE). Se encontró que un tratamiento de corto plazo con rosuvastatina mejoró la respuesta eréctil en un modelo de rata con síndrome metabólico X (SMX). Se observó una reducción en los niveles de expresión de RhoA y Rho-cinasas en el tejido cavernoso, lo que sugiere una mejora en la respuesta de presión sanguínea y una reversión del estado de vasoconstricción asociado con la diabetes y/o hipertensión en el SMX. Estos resultados respaldan el beneficio potencial de la rosuvastatina en el tratamiento de la DE, los cuales no pueden ser considerados efectos de clase terapéutica. Por ejemplo, Nurkalem Z. et al 2014 encontraron que entre los pacientes tratados con Rosuvastatina no se aumentaron los casos de disfunción eréctil, en tanto que se observo un notable incremento de la disfunción eréctil entre los pacientes con atorvastatina.^6,7

Por último, es importante tener en cuenta que entre los 4 inhibidores de fosfodiesterasa 5 disponibles en el mercado, se debe considerar tanto eficacia como seguridad, Avanafil tiene el inicio de acción más corto y además se mantiene activo durante más de 6 h, por lo que se considera un fármaco seguro preferible para ser administrado por médicos.³

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Referencias  

1. Wang Z, Wang Y, Xiong J, Gan X, Bao Y, Jiang A, Zhou Y, Huangfu Z, Yang Y, Liu Z, Xia D, Wang L. Causal effects of hypertension on risk of erectile dysfunction: A two-sample Mendelian randomization study. Front Cardiovasc Med. 2023 Mar 21;10:1121340.
2. De Oliveira AA, Nunes KP. Hypertension and Erectile Dysfunction: Breaking Down the Challenges. Am J Hypertens. 2021 Mar 11;34(2):134-142.
3. Tsoutsos S.,  Kotsis V. Erectile dysfunction and its correlation with arterial hypertension and cardiovascular diseases. J Atherosclerosis Prev Treat. 2023 Jan-Apr;14(1):23–34 
4. Vlachopoulos, C., Ioakeimidis, N., Terentes-Printzios, D., et al. (2008). The Triad: Erectile Dysfunction - Endothelial Dysfunction - Cardiovascular Disease. Current Pharmaceutical Design, 14(35), 3700–3714.
5. Terentes-Printzios D, Ioakeimidis N, Rokkas K, et al. Interactions between erectile dysfunction, cardiovascular disease and cardiovascular drugs. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan;19(1):59-74.
6. Wingard CJ, Moukdar F, Prasad RY, Cathey BL, Wilkinson L. Reversal of voltage-dependent erectile responses in the Zucker obese-diabetic rat by rosuvastatin-altered RhoA/Rho-kinase signaling. J Sex Med. 2009 Mar;6 Suppl 3(Suppl 3):269-78.
7. Nurkalem Z, Yildirimtürk Ö, Özcan KS, et al. The effect of rosuvastatin and atorvastatin on erectile dysfunction in hypercholesterolaemic patients. Kardiol Pol. 2014;72(3):275-9