Dapagliflozina perioperatoria: paradigma en la prevención de la lesión renal aguda tras cirugía cardíaca

Figura 1. Basado en el estudio MERCURI-2 2026

La lesión renal aguda (LRA) postoperatoria representa una de las complicaciones que pueden ser más desafiantes tras la cirugía cardíaca, llegando a afectar hasta el 50 % impactando la morbimortalidad a largo plazo. A pesar de diferentes esfuerzos por medio de estrategias farmacológicas profilácticas eficaces, el resultado ha sido históricamente infructuoso. Sin embargo, la evidencia reciente plantea una alternativa con una sólida justificación mecanicista (1).

Hablamos de lesión renal aguda según la última actualización de los criterios KDIGO 2026, a el incremento de la creatinina sérica igual o mayor a 0,3 mg/dl en 48 horas, el incremento de la creatinina sérica igual o mayor a 1,5 veces del valor basal en los siete dias previos, incremento de la cistatina C igual a o mayor a 1,5 veces la línea de base presumida para los últimos 7 días o una media del volumen urinario menor a 0,5 ml/kg/h por 6 horas o más (2). 

Análisis del ensayo clínico MERCURI-2  2026

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico controlado con placebo, en Países Bajos, denominado MERCURI-2 publicado recientemente por JAMA, en el cual se evaluó la eficacia de un esquema profiláctico de cuatro dosis con dapagliflozina en pacientes programados para cirugía cardíaca electiva. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir 10 mg al día de dapagliflozina por 4 días o al grupo placebo, iniciando el día previo al procedimiento quirúrgico y finalizando en el segundo día del postoperatorio(1). 

Finalmente se aleatorizaron 784 pacientes, encontrando resultados contundentes: en el grupo de los pacientes que recibieron dapagliflozina se encontró una reducción del riesgo estadísticamente significativa para LRA, en el grupo de la dapagliflozina solo el 28% de pacientes presentaron LRA frente a los pacientes del grupo placebo que alcanzaron un 52% con LRA (RR 0.54, IC 0.45 a 0.65, P <0.001)(1).

Así mismo, el perfil de seguridad del medicamento en su uso perioperatorio también fue favorable, pese a las reservas teóricas frente al uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) en situaciones de estrés quirúrgico. En este estudio las tasas de fibrilación auricular y de reintervención fueron comparables entre ambos grupos, se presentó un único caso de cetoacidosis y un caso de hipoglicemia en el grupo con la intervención (1). 

Fundamento farmacodinámico: atenuación del daño

Se han descrito diferentes efectos de los iSGLT2 que ayudan a disminuir el riesgo de LRA entre ellos la disminución de la hiperfiltración glomerular, la reducción de la presión arterial y el aumento de la excreción urinaria de sodio (3).

Análisis crítico y consideraciones clínicas 

El estudio MERCURI-2 2026, cuenta con un diseño robusto, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo, lo que apoya la validez interna de sus hallazgos (1). 

Si bien, es cierto que el estudio no fue diseñado con el poder estadístico necesario para detectar diferencias en los desenlaces más severos (como LRA KDIGO 3 o eventos renales adversos mayores a 30 días), la reducción del 46% del riesgo relativo en el desenlace primario establece un precedente farmacológico innegable. 

Adicionalmente, este hallazgo no es un fenómeno aislado. Estos resultados se alinean con la evidencia emergente como el ensayo POST-CABGDM en el cual se evaluó el efecto de la empagliflozina frente a la incidencia de LRA  postoperatoria, encontrando que también presentó resultados favorables  con una reducción del riesgo del 43% (IC del 95% 0.34-0.96, p =0.03) (4). 

En definitiva, podemos ver una intervención profiláctiva accesible, y fisiopatológicamente congruente que incide de forma positiva sobre la vulnerabilidad renal aguda en la cirugía cardiovascular.

Referencias

1.  Oosterom-Eijmael, Maartina J. P., et al. “Dapagliflozin and Acute Kidney Injury Following Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial.” JAMA, July 2026. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1001/jama.2026.9268.
2. Yoon, Soo-Young, et al. “Acute Kidney Injury: Biomarker-Guided Diagnosis and Management.” Medicina, vol. 58, no. 3, Feb. 2022, p. 340. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.3390/medicina58030340.
3. Zanchi, Anne, et al. “Acute and Chronic Effects of SGLT2 Inhibitor Empagliflozin on Renal Oxygenation and Blood Pressure Control in Nondiabetic Normotensive Subjects: A Randomized, Placebo‐Controlled Trial.” Journal of the American Heart Association, vol. 9, no. 13, July 2020, p. e016173. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.1161/JAHA.119.016173.
4. Pitta, Fabio Grunspun, et al. “Empagliflozin in Patients With Type 2 Diabetes Undergoing On-Pump CABG: The POST-CABGDM Randomized Clinical Trial.” Diabetes Care, vol. 48, no. 6, June 2025, pp. 988–95. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.2337/dc24-2807.