El dolor posoperatorio se trata en gran medida en la práctica clínica real con AINE, ya sea solos o en combinación, y existe buena evidencia que respalda su uso, especialmente en la terapia multimodal.
Se ha demostrado que los AINE son efectivos, hay estudios clínicos comparativos que indican un control del dolor equivalente con los AINE en comparación con los opioides con un perfil de riesgo reducido, lo que ha aumentado su preferencia entre los cirujanos y médicos hospitalarios.1,2
Estudios recientes han analizado la eficacia de la administración preoperatoria de AINE y su resultado en las puntuaciones de dolor posoperatorio. Se ha demostrado que la carga preoperatoria de meloxicam reduce las puntuaciones de dolor según la EVA en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla por artritis primaria en comparación con la administración posoperatoria sola.2,3
Lee D et al 2022 realizó una revisión sistemática y metanálisis para determinar la eficacia y beneficios de los AINEs en el dolor posoperatorio en cirugía sinonasal. Lo primero que se pudo determinar es que los pacientes que reciben AINE redujeron la necesidad de medicación de rescate con un riesgo relativo (RR) de 0,45 (IC del 95%: 0,24 a 0,84)., en la tabla 1 se observan los resultados de cada estudio.4
Tabla 1. Consumo de opioides en cada estudio por los participantes que tenían AINEs dentro de su tratamiento
Además, en pacientes de septorinoplastia, los AINEs disminuyeron los puntajes de dolor más que otros regímenes (SMD 1.14 unidades a favor, 95% CI 0.61 a 1.67). Además, los AINEs disminuyeron el riesgo de náusea con un RR de 0.62 (95% CI 0.42 a 0.91) y no incrementaron el riesgo de epistaxis (RR 0.72, 95% CI 0.23-2.22).4
En otra revisión sistemática y metanálisis publicada por Mahmoud A et al 2023, evaluaron el meloxicam perioperatorio versus el meloxicam posoperatorio para el control del dolor después de operaciones ortopédicas. El análisis agrupado favoreció al meloxicam perioperatorio en:5
- la reducción de la puntuación del dolor después de seis horas, diferencia promedio -0,42 con valor de p = 0,0001, a las 12 h con diferencia promedio de -0,54 con p = 0,00001 y a las 24 h, la reducción fue de -0,23 con IC del 95 % [-0,36, -0,10].
- la mejora de la escala de evaluación global del paciente después de 12 h (reducción promedio: -0,66 con IC 95 % [-0,86, -0,46], p = 0,00001), 24 h (reducción promedio: -0,30 con IC 95 % [-0,49, -0,11, p = 0,002) y 48 h (reducción promedio: -0,17 con IC del 95 % [-0,33, -0,01], p = 0,04).
- la reducción de la analgesia controlada por el paciente (reducción promedio: -4,25 con IC del 95 % [-5,96, -2,54], p = 0,00001) .
Como se observa, los resultados de múltiples estudios y en diferentes tipos de cirugía, favorecen a los AINE para el control de dolor posoperatorio. Específicamente, con meloxicam e ibuprofeno, la reducción en puntajes de las escalas de dolor se acompañó de escasos efectos adversos.
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Referencias
- Sampognaro G, Harrell R. Multimodal Postoperative Pain Control After Orthopaedic Surgery. 2023 Jan 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
- Pergolizzi JV, Breve F, Magnusson P, et al. Current and emerging COX inhibitors for treating postoperative pain following oral surgery. Expert Opin Pharmacother. 2023 Feb;24(3):347-358.
- Go BC, Go CC, Chorath K, et al. Nonopioid perioperative analgesia in head and neck cancer surgery: A systematic review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 9;8(2):107-117.
- Lee DJ, Grose E, Brenna CTA, Philteos J, Lightfoot D, Kirubalingam K, Chan Y, Palmer JN, Adappa ND, Lee JM. The benefits and risks of non-steroidal anti-inflammatory drugs for postoperative analgesia in sinonasal surgery: a systematic review and meta-analysis. Int Forum Allergy Rhinol. 2023 Feb 10.
- Leth MF, Bukhari S, Laursen CCW, et al. Risk of serious adverse events associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs in orthopaedic surgery. A protocol for a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2022 Nov;66(10):1257-1265.
- Mahmoud A, Abuelazm M, Ashraf Salah Ahmed A, et al. Early perioperative versus postoperative meloxicam for pain control in patients undergoing orthopedic surgery: a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2023 Jan;39(1):113-122.