Microbiota uretral: su alteración como etiología de enfermedades urológicas

Hasta hace unos pocos años atrás se consideraba a la orina, y las vías urinarias distales al glomérulo, totalmente estériles. 

Ahora un paso más adelante en el conocimiento, se ha determinado que hay comunidades microbianas (microbiota) en cada nicho del tracto genitourinario, incluidas la vejiga, la próstata y la uretra, y su alteración podría estar relacionada con la aparición de enfermedades, incluso la incontinencia urinaria. Ver gráfica 1.^1,2

Gráfica 1. Microbioma uretral en personas sanas

De hecho, en un estudio realizado por Morand A. et al 2019 se identificaron 562 especies bacterianas en la microbiota urinaria humana, otras características especiales de esta microbiota se observan en la gráfica 2.^{3Gráfica 2. Características especiales de la microbiota urinaria humana}

^{En algunos estudios se ha podido establecer que el género, así como el tipo de compañero sexual, son factores que pueden alterar la microbiota del tracto genitourinario,4,5 la cual además se entiende ahora que no tiene una población bacteriana estándar, en la tabla 1 se observan las diferentes especies encontradas en sendos estudios.6}

^{Tabla 1. Estudios de caracterización de microbiota urinaria humana}

Microbiota y uretritis

La uretritis no gonocócica (UNG) es un síndrome del tracto genitourinario de presentación frecuente y motivo de consulta a servicios de urgencias. Entre los patógenos causantes que se han establecido como etiología de este síndrome encontramos:⁴

• Chlamydia trachomatis, 
• Mycoplasma genitalium, 
• Trichomonas vaginalis, 
• Adenoviruses, 
• Herpes simplex virus [HSV]-1, and/or HSV-2

Sin embargo, entre el 28⁵ y el 50% de los casos, son diagnosticados como UNG idiopática.^4,5 En un estudio publicado en octubre de 2022 (Plummer A et al) se buscó caracterizar la microbiota en pacientes con uretritis no gonocócica y en pacientes asintomáticos, utilizando secuenciación del 16S ARNr. Se pudo establecer diferencias en la microbiota urinaria entre los dos grupos de hombres como se detalla en la tabla 2.⁴

^{Tabla 2. Caracteristicas de la microbiota en pacientes con o sin UNG4}

En este estudio se encontró que la composición general de la microbiota uretral difería entre hombres con y sin uretritis idiopática y difería según el sexo de la pareja sexual. En análisis estratificados, se determinó que la presencia de H. influenzae aumentó en HSH (hombres que tienen sexo con hombres) con uretritis idiopática, y la abundancia de Corynebacterium fue mayor en HSM (hombres que tienen sexo con mujeres) con uretritis idiopática. Además, el Ureaplasma spp., S. haemolyticus, S. pyogenes, Escherichia y S. pneumoniae/pseudopneumoniae dominaron la microbiota uretral de algunos hombres con uretritis idiopática pero no de los controles, lo que indica que estos taxones pueden representar causas infecciosas poco frecuentes de uretritis idiopática. Juntos, estos hallazgos sugieren que una variedad de bacterias pueden causar uretritis idiopática en los hombres y que estos patógenos pueden diferir según el sexo de la pareja sexual y/o el sitio anatómico de exposición uretral durante las relaciones sexuales.⁴

Además de la uretritis, estudios recientes han intentado asociar la microbiota detectada a partir de estas muestras con enfermedades urológicas y han implicado a la microbiota genitourinaria en muchas afecciones comunes, incluida la hiperplasia prostática benigna (HPB), el cáncer de próstata y la prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CP/SDPC).^1,2 Por tanto resulta importante tener en cuenta la microbiota, el género y el tipo de compañeros sexuales para determinar el tipo de microorganismos que podrían ser la etiología de las patologías genitourinarias, incluso en la incontinencia urinaria.⁷

Microbiota e incontinencia urinaria

En incontinencia urinaria, específicamente en urgencia y asociada a estrés, se han determinado alteraciones en la microbiota. Específicamente, en las pacientes con incontinencia se observó que tenían una mayor carga de Gardnerella y una menor carga de Lactobacillus en comparación con los microbiomas de las pacientes sin incontinencia. Por lo que se puede interpretar que esta disbiosis juega un papel en la etiología y así servir de herramienta en el diseño de estrategias terapéuticas.^7,8

UUI: Incontinencia urinaria de urgencia; SUI: Incontinencia urinaria por estrés

Gráfica 3. Disbiosis asociada a incontinencia urinaria

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Referencias

1. Bajic P, Wolfe AJ, Gupta GN. The Urinary Microbiome: Implications in Bladder Cancer Pathogenesis and Therapeutics. Urology. 2019 Apr;126:10-15.
2. Bajic P, Dornbier RA, Doshi CP, Wolfe AJ, Farooq AV, Bresler L. Implications of the Genitourinary Microbiota in Prostatic Disease. Curr Urol Rep. 2019 May 18;20(7):34.
3. Biocodex. Infecciones urinarias relacionadas con una disbiosis. (2023). Retrieved 8 March 2023, from https://www.biocodexmicrobiotainstitute.com/es/pro /infecciones-urinarias-relacionadas-con-una-disbiosis
4. Plummer EL, Ratten LK, Vodstrcil LA, Murray GL, Danielewski JA, Fairley CK, Garland SM, Chow EPF, Bradshaw CS. The Urethral Microbiota of Men with and without Idiopathic Urethritis. mBio. 2022 Oct 26;13(5):e0221322.
5. Kadyrov ZA, Stepanov VS, Aldyrakov EM, Machinashvili SG. [Urethral microbiota in healthy men and patients with urethritis]. Urologiia. 2021 Dec;(6):136-140.
6. Whiteside, S. A., Razvi, H., Dave, S., Reid, G., & Burton, J. P. (2015). The microbiome of the urinary tract—a role beyond infection. Nature Reviews Urology, 12(2), 81–90.
7. Joyce C, Halverson T, Gonzalez C, et al. The Urobiomes of Adult Women With Various Lower Urinary Tract Symptoms Status Differ: A Re-Analysis. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jun 9;12:860408.
8. Aragón IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuño MI, et al. The Urinary Tract Microbiome in Health and Disease. Eur Urol Focus. 2018 Jan;4(1):128-138.