Los medicamentos antihipertensivos permiten relajar los vasos sanguíneos. Encuentre aquí cuál es la mejor opción.
Distintas guías establecen dos estrategias principales para controlar la presión arterial (PA): la intervención en el estilo de vida del paciente y el tratamiento farmacológico. Dentro del este último se encuentran los medicamentos antihipertensivos que podrían relacionarse con una reducción en las complicaciones como la insuficiencia cardíaca.
Su principal función es permitir la relajación de los vasos sanguíneos. Otro de los objetivos de los medicamentos antihipertensivos es disminuir el desarrollo de la enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes hipertensos cuya enfermedad avanza rápidamente.1,2
La elección de los fármacos antihipertensivos se determina mediante distintos factores: la eficacia sobre la disminución de los valores de la PA y las complicaciones cardiovasculares, las comorbilidades que presente el paciente hipertenso —teniendo en cuenta que la hipertensión (HTA) es una patología asociada con otros problemas de salud—, el perfil de efectos adversos y otros medicamentos que reciba el paciente en el momento.1,3
Es así como, dependiendo del perfil de cada paciente, se recomiendan las combinaciones farmacológicas entre medicamentos con mecanismos de acción distintos y en pequeñas dosis, y no optar por la monoterapia prescrita en dosis altas.3
De acuerdo con la guía para el tratamiento farmacológico de la hipertensión en adultos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se recomienda el uso de las siguientes categorías de medicamentos antihipertensivos como primera línea del tratamiento en pacientes adultos:4
Agentes tiazídicos y similares.
Asimismo, la OMS recomienda el uso de medicamentos específicos como:4
En lo que se refiere a la terapia combinada, la OMS sugiere iniciar el tratamiento con una combinación de una sola píldora, para una mejor adherencia, y la persistencia en la ingesta de la medicación y en el control de la PA.
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Adicionalmente, se recomienda utilizar medicamentos antihipertensivos de las siguientes clases de fármacos:4
Aquí te contamos cuáles son los principales grupos de fármacos usados en el tratamiento antihipertensivo.
Los diuréticos son el medicamento de primera línea en el tratamiento antihipertensivo. Estos permiten la eliminación del exceso de agua y sodio en el cuerpo. Como resultado de esto se reduce la retención de líquido sobre los vasos sanguíneos y la PA disminuye.1,5
Los más utilizados son las tiazidas y los diuréticos ahorradores de potasio. Se diferencian en su mecanismo de acción renal; no obstante, ambos son bien tolerados si se prescriben en dosis bajas. Las tiazidas presentan poca posibilidad de incidir en efectos adversos y lo ahorradores de potasio poseen una actividad antihipertensiva moderada.3
Clortalidona e hidroclorotiazida
Amilorida, espironolactona, triamtereno
Estos medicamentos permiten que el corazón lata más despacio y con menos fuerza. Asimismo, reducen el factor de riesgos cardiovasculares y se ha demostrado que actúan mejor para el tratamiento de algunas situaciones específicas, como el control de la frecuencia cardíaca, la angina sintomática y, a su vez, son una alternativa para mujeres jóvenes hipertensas en edad fértil.1,5
Los BB se sugieren para pacientes hipertensos con cardiopatía coronaria asociada.3
Nebivolol, bisoprosol, metoprolol y carvedilol
Los fármacos IECA evitan la formación de la angiotensina en el cuerpo y relajan los vasos sanguíneos, mientras que los ARA II cumplen con bloquear directamente la función de la angiotensina en el individuo. Los IECA y ARA II se utilizan por separado, y la combinación de estos dos fármacos no aporta beneficios y si puede aumentar los efectos adversos. Asimismo, el uso de estos medicamentos aporta en el retraso de progresión de la ERC diabética y no diabética.1
Captoprilo, fosinoprilo, benazepril, enalapril, lisonopril
Losartán, valsartán, iIrbesartán , olmesartán
Eprosartán, telmisartán
Los BCC actúan mediante el bloqueo de los canales de calcio tipo L, lo cual permite una relajación en los vasos sanguíneos. Esto se produce con mayor frecuencia en los dihidropiridínicos que en los no dihidropiridínicos.3
Se considera que los BCC comparten una efectividad similar con los diuréticos, los BB y los IECA; sin embargo, los BCC no se recomiendan en pacientes con altos niveles de renina.3
Nifedipina, nitrendipina, amlodipina, felodipina, lacidipina, lecardipina, verapamilo, diltiazem
En síntesis, la terapia para esta patología incluye modificaciones en el estilo de vida del paciente hipertenso, un constante control de la PA en el consultorio y un direccionamiento adecuado en el tratamiento farmacológico, todo esto con el objetivo de controlar y mantener un nivel en las cifras tensionales.5
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Referencias
1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti E, Azizi M, Burnier M et al. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial. Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):1-78.
2. Dugdale D. Medicamentos antihipertensivos [Internet]. Rockville:
medlineplus.gov; [actualizado el 17 de abril de 2021; citado el 31 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007484.htm#:~:text=Los%20bl oqueadores%20alfa%20ayudan%20a,para%20relajar%20sus%20vasos%2 0sangu%C3%ADneos.
3. Benedí J, Romero C. Antihipertensivos. Farm Prof. 2005;19(9):58-63.
4. World Health Organization. Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021 [citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240033986
5. Mayo Clinic. Elegir medicamentos correctos para la presión arterial [Internet]. Rochester: mayoclinic.org; [actualizado el 5 de marzo de 2022; citado el 25 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-bloodpressure/in-depth/high-blood-pressure-medication/art20046280
6. Mayo Clinic. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [Internet]. Rochester: mayoclinic.org; [actualizado el 11 de noviembre de 2021; citado el 27 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-pressure/art-20045868
7. Garay I, Vega L, Ganado E. Curso básico sobre hipertensión. Tema 2. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Farm Prof.2017;31(2):22-30.