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En 2017, el American College of Cardiology sorprendió con su nueva clasificación de la hipertensión arterial, donde disminuyó a 130 mmHg para la presión sistólica y a 80 mmHg para la presión diastólica, el límite inferior para el diagnostico de hipertensión arterial estado 1, menos 10 mmHg en las dos presiones arteriales, para los parámetros hasta ese entonces vigentes. Al año siguiente, la European Society of Cardiology presenta sus nuevas guías sobre el tema, determinando que las presiones arteriales sistólicas entre 130 y 139 mmHg deben ser consideradas normales altas, pero además, determinó que en cuanto a las presiones diastólicas:
- 80 a 84 mmHg deben ser consideradas como presión arterial normal y
- valores entre 85 y 89 mmHg deben ser consideradas como presón arterial normal alta (ver tabla 1).
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Clasificación de la presión arterial clínica(en consulta) y definiciones de los grados de hipertensión arterial segun las guías europeas (ESC/ESH) y americanas (ACC/AHA).
Clasificación y definición según la guía europea
| Categoría PA | PAS | PAD | |
| PA óptima | <120 mmHg | y | <80 mmHg |
| PA normal | 120-129 mmHg | y | 80-84 mmHg |
| PA normal-alta | 130-139 mmHg | o | 85-89 mmHg |
| HTA grado 1 | 140-159 mmHg | o | 90-99 mmHg |
| HTA grado 2 | 160-179 mmHg | o | 100-109 mmHg |
| HTA grado 3 | ≥ 180 mmHg | o | ≥ 110 mmHg |
| HTA sistólica aislada | ≥ 140 mmHg | y | < 90 mmHg |
Clasificación y definición según la guía americana
| Categoría PA | PAS | PAD | |
| PA normal | <120 mmHg | y | <80 mmHg |
| PA elevada | 120-129 mmHg | y | 80 mmHg |
| Hipertensión | |||
| HTA estadio 1 | 130-139 mmHg | o | 80-89 mmHg |
| HTA estadio 2 | ≥ 140 mmHg | o | ≥ 90 mmHg |
Las definiciones se basan en la PA medida en sedestación en la consulta. La PA para la clasificación se basará en la medida de 2 o más lecturas, en 2 o más ocasiones; siguiendo las recomendaciones para medidas de calidad. Los sujetos con PAS y PAD en categorías diferentes se clasifican en la categoría más alta.
En 2020, la International Society of Hypertension (con base en Inglaterra) publicó sus nuevas guías donde además de presentar la clasificación de hipertensión, incluye los criterios para diagnóstico de hipertensión arterial a nivel ambulatorio y hasta tomada en casa. (ver tabla 2 y 3).
| Categoría | Sistólica(mm Hg) | Diastólica(mm Hg) | |
| PA Normal | <130 | y | <85 |
| PA Normal alta | 130-139 | y/o | 85-89 |
| Hipertensión grado 1 | 140-159 | y/o | 90-99 |
| Hipertensión grado 2 | 160 | y/o | 100 |
| mm Hg | |
| PA tomada en consultorio | 140 y/o 90 |
| Ambulatoria | |
| 24-h promedio | 130 y/o 80 |
| Promedio diurno(despierto) | 135y/o 85 |
| Promedio nocturno(dormido) | 120 y/o 70 |
| PA tomada en casa | 135 y/o 85 |
Además, la guía 2020 de la sociedad internacional de hipertensión tiene otras novedades:
1. Hace recomendaciones sobre estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, como causal importante de éxito/fracaso terapéutico (ver gráfica 1)
2. Incluye de las estrategias de manejo no farmacológico a las medidas de reducción del estrés (como yoga)
3. Por último, y no menos importante, establece el enfoque racional para el cambio de terapia dual a terapia triple. Que sea preferible pasar de bajas dosis de terapia dual a dosis altas de terapia dual antes de pasar directamente a terapia triple (ver gráfica 2).
Gráfica 1. Estrategias para estimular la adherencia al tratamiento antihipertensivo
Gráfica 2. Enfoque racional de terapia hipertensiva múltiple
Referencias
1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al; 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018 Jun;71(6):e13-e115.
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al; 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press. 2018 Dec;27(6):314-340.
3. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, Ramirez A, Schlaich M, Stergiou GS, Tomaszewski M, Wainford RD, Williams B, Schutte AE. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.
